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2024年6月20日发(作者：逻辑运算符可以对布尔表达式为真的值进行取反)
现代医药卫生
2021
年
5
月第
37
卷第
9
期
JModMed
Health,May
2021,
Vol.
37,
No.9
・
1465
・
•
论
著
•
超声引导下收肌管联合
ipAck
神经阻滞在
膝关节置换术后镇痛中的应用研究
*
刘宇权
，
乌卩文伟
，
王
军
，曾志文
，
廖亿舞
（
梅州市人民医院麻醉科
，
广东
梅州
514031
）
［
摘
要
］
目的
探讨超'引导下收肌管联合
ipAck神经阻滞用于膝关节置换术后镇痛的临床效果
$
方法
选取该院
2018
年
2
月至
2019
年
12
月该院收治的行膝关节置换术患者
90
例
，
随机分为对照组
（
45
例）
和观察组
（
45
例
）
，
分别采用超'引导
下收肌管阻滞和超'引导下收肌管联合
ipAck
神经阻滞方案行术后镇痛
$
比较两组术后
48
h
疼痛数字评分法11
（
NRS
）
静态
/
动
态评分曲线下面积
（
AUC
）
、
麻醉药物使用情况
［
舒芬太尼使用量
、
静脉自控镇痛泵
（
PCIA
）
按压率
）
下床最多活动步数及主动屈膝
最大角度
$
结果
观察组术后
48
h
NRS
静态
/
动态评分
AUC
均显著低于对照组
；
舒芬太尼用量显著少于对照组
，
差异均有统计
学意义
（
P
<
0.
05
）
两组
PCIA按压率比较
，
差异无统计学意义
（
P
>
0.
05
）
观察组术后
48
h
下床最多活动步数和主动屈膝最大
角度均显著多于对照组
，
差异均有统计学意义
（
P
<
0.
05
）
结论
超'引导下收肌管联合
ipAck
神经阻滞用于膝关节置换术后
镇痛可有效缓解患者术后疼痛程度
，
减少麻醉药物用量
，
并有助于改善患者早期活动功能
$
［
关键词
］
超'
&
收肌管阻滞
；
ipAck
神经阻滞
；
膝关节置换术
；
镇痛
DOI
：
10.
3969/j.
issn.
1009-5519.
2021
09.
008
中图法分类号
：
R614.
3
；
R614. 4
文章编号
:
1009-5519
（
2021
）
09-1465-03
文献标识码:
A
Study
on
the
application
of
adductor
tube combined
with
ipAck
nerve
block
under
ultrasound
guidance
in
analgesia
after
knee
arthroplasty
*
LIU
Yuquan
,WU
Wenzvei
,WANG
Jun
ZENG Zhixven
LIAO
Yiling
(.Department
of
Anesthesiology
^Meizhou
People'
Hospital
■,
Meizhou
,
Guangdong
514031
China')
[Abstract]
Objective
To
explore
the
clinical
effect
of
adductor
tube
combined
with
ipAck
nerve
block
under
ultrasound
guid
ance
in
analgesia
after
knee
arthroplasty.
Methods
A
total
of
90
patients
undergoing
knee
arthroplasty
in
the
hospital
from
Febru
ary
2018
to
December
2019
were
selected
and
randomly
divided
into
control
group
(45
cases
)
and
observation
group
(45
cases
)
.
AdduGtortubebloGkunderultrasoundguidanGeandadduGtortubeGombinedwithipAGknervebloGkultrasound-guidedwereadopt-
ed
for
postoperative
analgesia
respectively.
The
Area
under
the
curve
(
AUC)
of
static/dynamic
score
of
numerical
pain
score
11
(NRS)
,
the
use
of
anesthetics
[the
usage
of
sufentanil
,
the
compression
rate
of
intravenous
patient-controlled
analgesia
pump
(PI
CA)
],
the
maximum
number
of
steps
to
get
out
of
bed,and
the
maximum
angle
of
active
knee
flexion
at
48
hours
after
the
opera
tion
were
compared
between
the
two
groups.
Results
The
AUC
of
static/dynamic
score
of
NRS
at
48
h
after
operation
in
the
ob
servation
group
was
significantly
lower
than that
in
the
control
group
；
the
dosage
of
sufentanil
in
the
observation
group
was
signifi
cantly
less
than
that
in
the control
group,
and
the
differences
were
statistically
significant
(
P
<
0.
05).
There
was
no
significant
dif
erence
in
the
compression
rate
of
PCIA
between
the
two
groups
(
P
>
0
05
)
/The
maximum
number
of
steps
to
get
out
of
bed
and
the
maximum
angle
of
active
knee
flexion
in
the
observation
group
were
significantly
more
than
those
in
the
control
group
at
48
h
after
operation,and
the
differences
were
statistically
significant
(
P
<0.
05).
Conclusion
The
use
of
adductor
tube
combined
wihipAcknerveblockunderulrasoundguidanceforposDoperaDiveanalgesiaafDerkneearDhroplasDycane
f
ecivelyrelieveposDop-
eraDivepainreduceDheamounDofanesDheicsandhelpimproveDhepaDienD'searly
mobiliDy.
[Key
words
]
Ultrasound
；
Adductor
tube
block；
ipAck
nerve
block
；
Knee
replacement
；
Analgesia
既往研究表明
，
股神经联合坐骨神经阻滞的术后
镇痛效果良好
，
但对股四头肌肌力影响显著
）
12
&
收
肌管阻滞尽管可提供与上述方法相似镇痛效果且不
求
3
&
近年来
，
ipAck
神经阻滞开始被用于解决膝关
节后方疼痛
，
主要针对支配膝关节后方终末感觉支
,
主要包括腓总神经
、
胫神经和闭孔神经关节支
，
不影
影响股四头肌肌力
，
但无法满足膝关节后方镇痛需
响腓总神经功能
［
45
］
&
本研究以本院收治的行膝关节
基金项目
：
广东省梅州市科技局科技计划项目
（
2018B017
）
&
作者简介
：
刘宇权（
1985
—
）
,
本科
，
主治医师
，
主要从事心脏麻醉
、
区域神经阻滞等方面研究
&
-
1466
-
现代医药卫&
2021
年
5
月第
37
*第
9
+
J
Mod
Med
Health,May
2021,Vol.
37,No.9
置换术患者
90
例作为研究对象
，
分别采用超声引导
下收
肌
管阻滞和超声引导下收
肌
管联合
ipAck
神经
示
；
计数资料比较采用
X
2
检验
，
以率或构成比表示
;
检验水准为
a
=
0.
05
。
P
<
0.
05
为差异有统计学
阻滞方案行术后镇痛
，
探讨超声引导下收肌管联合
ipAck
神经阻滞用于膝关节置换术后镇痛的临床效
果
，
现报道如下
&
意义
&
2
结
果
2.
1
两组术后
48
h
NRS
静态
/
动态评分
AUC
比
较
观察组术后
48
h
NRS
静态
/
动态评分
AUC
均显
1
资料与方法
1.
1
一般资料
选取本院
2018
年
2
月至
2019
年
12
月收治的行膝关节置换术患者
90
例
，
随机分为对照
著低于对照组
，
差异均有统计学意义
（
P
<
0.05
）
。
见
表
1
。
表
1
组和观察组
，
每组
45
例
&
纳入标准
：
（
1
）
符合膝关节
两组术后
48
h
NRS
静态
/
动态评分
AUC
比较
（
E
土
s
）
置换术指征
［
6
］
;
（
2
）
美国麻醉医师协会
（
ASA
）
分级
1
〜/级
；
（
3
）
单侧膝关节病变
；
（
4
）
首次手术
。
排除
标准
：
（
1
）
腰硬联合麻醉或神经阻滞麻醉禁忌证
；
（
2
）
局部麻醉药物过敏史
+
3
）
酗酒或药物滥用
；
（
4
）
肝
、
肾
功能不全
+
5
）
精神系统疾病
&
对照组中男
10
例
，
女
35
例
；
平均年龄
（
66.
27
士
5.
60
）
岁
；
平均体重指数
（
BMIX21.
78
士
2.
43
）
kg/m
z
；
ASA
分级
：
I
级
8
例
，
H
级
31
例
，
/级
6
例&观察组中男
12
例
，
女
33
例
；平
（
65
92
士
5
45
%
，
平
BMI
（
21
94
士
2
60
%
kg/m
2
；
ASA
分级
：
I
级
6
例
，
I
［
级
32
例
，
/级
7
例&
两组患者年龄
、
性别
、
BMI
及
ASA
分级比较
，
差异均
无统计学意义
（
P
>
0.05
）
。
本研究符合
《
赫尔辛基宣
言
》
要求
，
且患者及家属知情同意
。
12
方
1.2.1
镇痛方法全部患者在手术完成后立即接受
超声引导下神经阻滞
：
对照组采用收肌管阻滞
，
观察
组采用收肌管联合
ipAck
神经阻滞
&
（
1
）
ipAck
阻滞
:
仰卧位下膝关节屈曲
，
高频探头于胭窝处放置
，
引导
22
G
神经阻滞针通过平面内技术穿刺进入胭动脉与
股骨间
，
针尖距胭动脉
1
〜
2
cm,
回抽确认无血后注入
罗哌卡因
（
0.2%
）
20
mL
+
2
）
收肌管阻滞
：
仰卧位下将
高频探头于大腿中部偏内侧处放置
，
依次辨认股骨
、
缝匠肌
、
股动脉
、
隐神经等结构
。
引导
22G
神经阻滞
针通过平面内技术穿刺进入三角形高回声区域内
，
回
抽确认无血后注入罗哌卡因
（
0.375%
）
30
mL
&
1.2.2
观察指标
（
1
）
术后疼痛程度评价采用疼痛
数字评分法
11
（NRS
）
m
，
分别于术后
6
、
8
、
12
、
24
h
及
48
d
时计分
，
保证术后
NRS
静态和
NRS
动态评分均
小于
5
分
，
计算术后
48h
内
NRS
静态
/
动态评分曲线
下面积
（
AUC
）
；
（
2
）
记录舒芬太尼用量使用量,计算平
均值
+
3
）
静脉自控镇痛泵
（
PCIA
）
按压率
+4
）
记录术
后
48h
下床最多活动步数和主动屈膝最大角度
，计算
平均值
&
1.
3
统计学处理
选择
SPSS20.
0
统计软件进行数
据分析;其中计量资料比较采用
t
检验
，
以
E
士
s
表
组别
n
NRS
静态评分
AUC
NRS
动态评分
AUC
对照组
45
125
74
士
40
88
22352
士
7663
观察组
45
83
97
士
31
16
a
190.
03
士
52.
26
a
注
：
与对照组
比
较
，
a
P
<
0.05
。
2.2
两组麻醉药物使用情况比较观察组舒芬太尼
用量显著少于对照组
，
差异有统计学意义
（
P
<
0.05
）
；
两组
PCIA
按压率比较
，
差异无统计学意义
（
P
>
0.05
）
。
见表
2
。
表
2
两组麻醉药物使用情况比较
组
n
舒芬太尼用量
（
E
士
s
屮
g
）
PCIA
按压:
n
(%)
：
对组
45
629
士
1
63
34
(
75
56
)
观察组
45
443
士
1
10
a
28
(
62
22
)
注
：
与对照组
比
较
，
a
P
<
0.05
。
2.3
两
组术后
48h
下床最多活动步数和主动屈膝最
大角度
比
较
观察组术后
48h
下床最多活动步数和
主动屈膝最大角度均显著多于对照组
，
差异均有统计
学意义
（
P
<
0.05
）
。
见表
3
。
表
3
两组术后
48
h
下床最多活动步数和主动屈膝
最大角度比较
（
E
±
s
）
组
n
下床最多活动步数
（
步
）
主动屈膝最大角度
（
°
）
对组
45
952
士
1
98
6252
士
5
43
观察组
45
11
86
士
2
49
a
70.
22
士
6.
74
a
注
：
与对照组
比
较
，
a
P
<
0.05
。
3
讨
论
全膝关节置换术医源性创伤相对较大
，
患者术后
往往存在明显疼痛
，
且需要在术后早期开始康复锻
炼
；
故对于此类患者应在保证术后完善镇痛的同时最
大限度减少下肢肌力损伤氏
9
*
。
近年来
，
以神经阻滞
为基础多模式镇痛已成为术后镇痛主要方案
［
10
］
;
以往
报道显示
，
股神经联合坐骨神经阻滞尽管可获得满意
的术后镇痛效果
，
但可对股四头肌肌力产生显著影
响
；
而收肌管阻滞虽然能够获得相似镇痛效果
，
且不
现代医药卫&
2021
'
5
月第
37
*第
9
+
JMod
Med
Health,May
2021,
Vol.
37,
No.
9
-
1467
-
影响股四头肌肌力
，
但无法实现膝关节后方良好镇
gabapentinreduces24hopioidconsumptionandimprovesin-hos-
pitalrehabilitation
but
not
post-discharge
outcomes
aftertotal
痛
)
112
。
近年来
，
ipAck
阻滞开始被用于术后辅助镇
痛
，
其能够有效组织支配膝关节后方终末感觉支
，
如
腓总神经
、
胫神经等
，
能够有效减轻膝关节后方疼痛
,
且不影响腓总神经功能
；
与收肌管组织联合可获得更
knee
arthroplasty
wth
peripheral
nerve
block[J
.
*
Br
J
Anaesth,
2014113
(
5
):
855-864/
*
DEITER
J,PONZIO
D,GRAU
L,et
al
Efficacy
of
adductor
canal
[7
bloGkprotoGolimplementationina
multimodalpain
management
为满意的镇痛效果
[
1315
]
&
本研究结果中
，
观察组术后
48
h
NRS
静态
/
动态
评分
AUC
均显著低于对照组
；舒芬太尼用量显著少
protocol
for
total
knee
arthroplasty
[J
.
J
Clin
Orthop
Trauma
,
*
2020
11
(
1
):
118-121/
8
*
SEOJH
'
SEO
SS
'
KIM
D
H
etal/Doescombinationtherapyof
于对照组
，
差异均有统计学意义
(
P
<
0.
05
)
；
两组
PCIA
按压率比较
，
差异无统计学意义
(
P
>
0.
05),
证
poplitealsciaticnerveblockandadductorcanalblocke
f
ectively
control
early
postoperative
pain
after
total
knee
arthroplasty?
:
J
*
.
Knee
Surg
Relat
Res,2017
,29(4
)
：
276281
实超声引导下收肌管联合
ipAck
神经阻滞应用在提
高膝关节置换术后镇痛效果方面具有明显优势
，
与以
往报道结果相符
[
16
]
&同时
，
观察组术后
48h
下床最
多活动步数和主动屈膝最大角度均显著多于对照组
，
差异均有统计学意义
(
P
<
0.
05),
则表明行膝关节置
换术患者行超声引导下收肌管联合
ipAck
神经阻滞
用于术后镇痛有助于实现早期功能锻炼
，
加快术后康
复进程&
综上所述
，
超声引导下收肌管联合
ipAck
神经阻
滞用于膝关节置换术后镇痛可有效缓解术后疼痛程
度
，
减少麻醉药物用量
，
并有助于改善早期活动功能&
参考文献
)
1
*
SPANGEHL
M
J,
CLARKE
H
D,
HENTZ
J
G,et
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The
chi-
tranjan
ranawat
award
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periarticular
injections
and
femoral
&
sci
atic
blocks
provide
similar
pain
relief
after
TKA
:
a
randomized
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trial)
.
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J
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fus:onofbup:vaca:nefo
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ow:ngtotalkneearthroplasty
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arandom-
ized
control
trial
pilot
study)
.*
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Arthroplasty
,
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N
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E,LIONBERGER
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trolled
trials
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different
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PAUL
J
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Gabapentin
doesnotimprove
multimodalanalgesiaoutcomesfortotalknee
arthroplasty
：
a
randomized
controlled
trial
[J
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K
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ALKHELAIFI
A
S
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ALHARBI
M
K
,
et
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Adductorcanalblockadeversuscontinuousepiduralanalgesiaaf-
ter
total
knee
joint
replacement
:
a
retrospective
cohort
study)
.
*
SaudiJAnaesth
2020
14
(
1
):
38-43.
)
0
*
KUKREJA
P,BEVINETTO
C,BROOKS
Bet
al
Comparison
of
adductorcanalblockandfemoralnerveblockforearlyambulationaf-
ter
primary
total
knee
arthroplasty
：
a
randomized
controlled
trial)
.*
Cureus201911
(
12
):
e6331.
)
11
*
KAMPITAK
W
,
TANSATIT
T
,
TANAVALEE
A,et
al
Opti-
mallocationoflocalanestheticinjectionintheinterspacebetween
thepoplitealarteryandposteriorcapsuleoftheknee
(
iPACK
)
for
posteriorkneepainaftertotalkneearthroplasty
:
ananatomical
and
clinical
study
[J
.
*
Korean
J
Anesthesiol,
2019,72(5):486
-
494/
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12
*
VAN
ZANTVOORT
A,SETZ
M,HOOGEVEEN
A,et
al
Chro-
niclowerlegpain
:
entrapmentofcommonperonealnerveortibial
.*
nerve)
Unfallchirurg
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(
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):
7250181/
(收稿
日
期:
2020-10-13
修
回
日
期
：
2021-04-06
)
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