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2024年3月11日发(作者：php文件怎么网页运行)

１　１　５２　Ｖｏ１．２２　Ｎｏ．９　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ａｅｒｏｓｐａｃｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　

３讨论　

Ｓｅｐ　２０１１　

２０１０—１２—１７　９：００查房患者神清，精神可，饮食睡眠　

欠佳，大小便可，无畏寒发热，皮疹渐消，主诉创面疼痛。　

复查Ｂｌｏｏｄ—Ｒｔ：ＷＢＣ　６．７×１０。／Ｌ　ＲＢＣ　３．２×１０　／Ｌ　Ｈｂ　

９９异／Ｌ　Ｈｃｔ３０．３％Ｐｉｔ　２９２×１０　／Ｌ血生化ＴＰ　５２　ｇ／Ｌ　ＡＬＢ　

３１．３　ｇ／Ｌ。创面换药，可见创面缺血貌，残留坏死组织，创　

周红肿有皮疡，左（Ｌ）食趾一处有棕褐色异物，考虑感染，　

立即行创面分泌物细菌＋真菌培养＋药敏＋找真菌。２０１０　

１２—１７　９：３５微生物实验室报告：创面分泌物涂片真菌孢　

子及菌丝，发现凝似曲霉菌样近顶端膨大形成倒立烧瓶状　

顶囊。主任医师查房后指示：①尿培养＋找真菌，血培养；　

②创面彻底清创消毒密切观察病情；③更换为卡泊芬净全　

身抗真菌治疗；④告知家属创面感染，考虑真菌感染需立　

即手术切除坏死组织，若仍不能控制感染，或感染已扩散　

必要时截肢术，防止有生命危险。但若出现全身感染其危　

—

烧伤后曲霉菌感染极为凶险，病死率极高，早期诊断　

明显的改善患者预后。常规诊断方法主要包括真菌显微　

镜检查和培养、组织病理学检查、影象学检查等。在初步　

怀凝曲霉菌感染时一定要送检创面分泌物或组织显微镜　

检查，以在第一时间发现真菌，赢得抗感染治疗时间。曲　

霉菌侵袭性强，可侵犯血管，引起中性粒细胞渗出，导致血　

栓和组织坏死　Ｊ。烧伤曲霉感染后一定要及时彻底清创，　

必要时多次清创，危及生命时及时行截肢术保全生命。在　

曲霉菌抗感染治疗，Ｈｅｒｂｒｅｃｈｔ等进行的一项由全球９５个　

中心参加的随机临床试验中，对２７７例免疫受损的急性肺　

侵袭性曲霉病患者中观察了伏力康唑与两性霉素Ｂ的疗　

效，证实伏力康唑在治疗有效率以及患者存活率等方面均　

优　Ｊ。另有卡泊芬净（ｃａｓｐｏ２ｆｕｎｇｉｎ，Ｃａｎｃｉｄａｓ）新开发的　

及生命的危险性很大，其表示理解，并要求尽量保留下肢。　

２０１０—１２—１７　１０：４０在硬膜外手术麻醉下行左（Ｌ）下　

肢清创异种皮覆盖术。术简要经过：患者平卧手术台上，　

待麻醉满意后常规消毒铺巾暴露手术野，术中见大量坏死　

组织，背屈浅肌肌腱大部份坏死，部份肌肉坏死，清除坏死　

组织，见食中环指远端关节脱位，指骨外露，跟掌骨背侧部　

份坏死给予彻底清除坏死组织保留骨骼，清除完毕充分止　

血待无明显出血后持异种皮覆盖，间断缝合合并多层棉垫　

抗真菌新药，目前已通过美国食品药物管理局（ＦＤＡ）专　

业组批准用于治疗顽固性或不能耐受其他治疗的侵入性　

曲霉病患者　Ｊ。本例病人的成功治疗的一些成功经验可　

与烧伤曲霉菌抗感染治疗参考。　

参考文献　

１　Ｄｅｎｎｉｎｇ　ＤＷ．Ｉｎｖａｓｉｖｅ　ａｓｐｅｒｇｉｌｌｏｓｉｓ．Ｃｌｉｎ　ｉｎｆｅｃｔ　Ｄｉｓ，１９９８，　

２６：７ｇ一８０５．　

适当加压包扎。术中出血２００　ｍＬ输红悬１．５。　

术后相关措施：①身抗感染治疗；②维护肝肾胃肠道　

功能；③观察生命体征及创面情况定期换药；④血，尿，便　

送培养。　

２０１０—１２—２１微生物实验室报告：创面分泌物纯培　

养，曲霉菌生长。２０１１—１—１２　１６：４０患者大部份创面愈　

合，外踝，足背足指足底部份残余创面处愈合中，无红肿无　

特殊不适，家属要求出院，告之病情，病人出院。　

２余进，李若瑜．侵袭性曲霉菌感染的诊断治疗进展　

『Ｊ］．传染病信息，２００６，１９（１）：２０—２１．　

３殷菊，申昆玲．儿童侵袭性曲霉病的临床特点．临床儿　

科杂志，２００１，１９（５）：３ｌ４—３ｌ５．　

４余进，李若瑜．侵袭性曲霉菌感染的诊断治疗进展　

ｆ　Ｊ］．传染病信息，２００６，１９（１）：２０—２１．　

５邵剑峰．医院真菌感染研究进展．中华医院感染学杂　

志，２００７，１７（１２）：１５９８～１５９９．　

（收稿日期：２０１１—０７—０７）　

头孢噻肟纳迟发过敏反应１例　

赵晓云　

（河南洛阳中国空空导弹研究院０１４医院，河南

头孢噻肟钠为第三代头孢菌素类抗生素，用于敏感病　

菌所致的上下呼吸道、尿道、胆道以及腹腔盆腔、皮肤及软　

组织、骨和关节炎、腹膜炎、及手术期感染的预防。对此种　

药物不良反应的报告也相继出现，但大多为皮肤瘙痒　皮　

疹、荨麻疹、药物热及哮喘等，严重者可致过敏性休克。现　

介绍头孢噻肟钠严重过敏反应１例。　

１病例介绍　

患儿，张晓龙，男、９岁，体重６０　。以“咽痛２　ｄ、咳嗽　

洛阳４７１００９）　

静推，高流量吸氧，但患儿随即出现面部紫绀、浮肿，手足　

湿冷及意识丧失。查体ＢＰ１００／６０，Ｐ　６２￣／ｍｉｎ，Ｒ　

２３　Ｌ￣．／ｍｉｎ，呼之不应，角膜反射迟钝，压眶反射迟钝，考虑　

为严重过敏性休克。故给予盐酸氯丙囔注射液ｌ２，５　ｎａｇ肌　

注，０．２％肾上腺素注射液１　ｍｇ肌注，保持呼吸道通畅，避免　

呕吐物阻塞呼吸道窒息。严密观察病情的变化，５　ｒａｉｎ后患　

儿意识恢复，面部红润，能回答问题，病情转危为安。随即　

被１２０急救车转入市中一　医院观察治疗。　

２讨论　

１　ｄ，”为主诉到我社区诊治，经过详细询问病史、查体及结　

合辅助检查诊断为：急性上呼吸道感染，追问病史既往无　

药物过敏史，曾多次应用头孢噻肟钠等头孢三代类药物。　

头孢菌素类抗生素因其抗菌谱广、杀菌力强、耐酸耐　

经过头孢噻肟钠皮试后，给与０．９％ＮＳ　２５０　ｍＬ力口头孢噻肟　

钠３．５静滴１次／ｄ；５％ＧＳ　２００　ｍＬ＋炎琥宁３２０　ｍｇ静滴　

１次／ｄ治疗。第２　ｄ，患儿在输入头孢噻肟钠组液体约　

１５　ｍｉｎ后，突然出现烦躁不安、皮肤搔痒伴呕吐，呕吐物为　

胃内容物，非喷射状、非咖啡色。考虑为头孢噻肟钠药物　

过敏反应，故迅速给予更换液体及输液器，地塞米松８　ｍｇ　

酶、毒性及不良反应小，而广泛应用于临床。近年来，由于　

临床应用抗生素的种类增多，因此此类药物的不良反应也　

相继增多。其中内酯酰抗生素中最常用的是青霉素，头孢　

菌素类也出现很多剂型，其中以头孢哌酮纳、头孢曲松纳、　

头孢噻肟钠、头孢他啶等第三代头孢菌素类药物为主。因　

为此类药物的不良反应少、而且疗效好，临床应用最为普　

遍。本例中患儿既往无药物过敏史，皮试阴性，已经静滴　

Ｖｏ１．２２　Ｎｏ．９　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ａｅｒｏｓｐａｃｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　

Ｓｅｐ　２０１１　

了头孢噻肟钠１　ｄ的情况下，出现了严重的过敏性休克。因　

此头孢菌素类药物的安全性更加值得关注。　

上的差异，也存在交叉过敏反应的现象。因此凡一种头孢　

菌素类药物有过敏史，一般也不主张使用其他品种。　

临床用药存在问题主要涉及以下几个方面：药物的纯　

头孢噻肟钠粉针剂属于第三代头孢菌素类药物，很少　

出现严重的过敏反应，不良反应较低，有很好的耐受性，偶　

有头痛、肢体麻木、呼吸困难和面部潮红等。常见的过敏　

反应和青霉素类药物相似，偶可见胃肠道反应，支气管痉　

挛及荨麻疹，过敏性休克等。过敏性休克是外界某中抗原　

类物质，进人机体后，短时间内通过免疫机制而引起的一　

种强烈的全身过敏反应。以上病例患儿皮试阴性，并且使　

用了１　ｄ，故应属于迟缓性过敏反应。故本人提示：应用该　

类药物即使在皮试阴性的情况下，也应注意提高警惕，预　

防严重的过敏反应的发生。　

头孢菌素类抗生素本身的抗原性很弱，其降解产物形　

成半抗原可与蛋白质结合成复合抗原，再由ＩｇＥ介导产生　

特异性抗体，具有较强的抗原性，其抗原专属性取决于与　

蛋白质载体的结合的活性基因，是引起各种过敏反应的重　

要原因。因此凡使用此类药物，一定要做皮试，并且一定　

要用此类药物的原液皮试。头孢菌素类药物之间因结构　

（上接第１１５０页）　

度不够、含有杂质；患者的个体差异；皮试时没有使用原　

液；因此医务工作者在使用此类药物中应注意（１）必须做　

过敏试验。虽然本例患者做过过敏试验后仍出现过敏反　

应，这只是个别现象。（２）掌握预见性、判断能力，及时发　

现及早处理。因为过敏反应的临床表现多种多样，特别是　

用药的过程中，不明原因的恶心、呕吐、胸闷等也可能是严　

重过敏反应的前兆，临床医生应在患者输液的过程中，多　

询问、多观察。（３）头孢菌素类药物更新较快，因此临床医　

务工作者要加强理论的学习，掌握新药的适应症及不良反　

应。避免滥用抗生素，合理使用抗生素。（４）落实用药的　

风险告知制度，用药前明白告诉患者用药中的注意事项，　

必要时要签字为证。严格执行各项医疗操作常规，有章可　

循，有法可依，杜绝出现潜在的医疗风险。　

（收稿日期：２０１ｌ一０８—１１）　

变，无排便异常或粘液便）；１＝偶尔（１％～２４％时间内出　

现大便次数、大便性状的改变和／或有排便异常和粘液　

便）；２＝经常（２５％～５０％时间内出现大便次数、大便性状　

的改变和／或有排便异常和粘液便）；３＝持续（＞５０％时间　

内出现大便次数、大便性状的改变和／或有排便异常和粘　

液便）。　

１．５统计学方法各组间症状积分比较采用ｔ检验，组间　

有效率差异采用　检验。　

２结果　

评价标准：减分率＞／７０％为显效，≥５０％但＜７０％为有效，　

＞３０％但＜５０％为进步，≤３０％为无效。总有效率＝（显　

效＋有效）、该组病例总数×１００％。　

２．２治疗结果　

２．２．１各组治疗前后症状积分比较：表１示，２组治疗前　

各症状积分基本相同，治疗后各组症状积分均有不同程度　

下降，其中治疗组较治疗前有明显下降（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜　

０．０１：，治疗组各项症状治疗后积分下降程度明显高于对　

照组（Ｐ＜０．叭＝。　

２．２．２二组患者疗效比较　治疗组与对照组总有效率比　

２．１　疗效判定标准症状改善用减分率表示。减分率＝　较，差异均有显著性（Ｐ均＜０．０５）。见表２。　

（治疗前总分一治疗后总分）／治疗前总分×１００％。疗效　

表１　各组治疗前后症状积分比较　

３讨论　

近年来ＩＢＳ发病呈上升趋势，资料显示占消化门诊病　

人的１／４，患者精神心理异常的出现率明显高于正常人。已　

证实精神紧张可改变肠道的消化问期移行复合运动，故有　

学者认为ＩＢＳ属心身疾病范畴。ＩＢＳ所表现的主要症状有　

腹痛、腹胀腹泻、排便异常、粘液便等。中医多按“泄泻”、　

“腹胀”、“腹痛”等方面进行辨证论治，常用健脾和胃、化湿　

痛泻要方和逍遥散为主，配合安神解郁的龙骨、郁金、酸枣　

仁以疏肝解郁、镇静养神并缓解精神紧张，辅以党参、茯苓　

健脾祛湿，木香、黄连化湿清肠，共同组成肠宁合剂，全方　

可起到健脾化湿、理气及疏肝解郁安神的功用。这与本病　

发生的病机及现代研究的观点是相对应的。本观察表明，　

肠宁合剂治疗ＩＢＳ有确切疗效，效果优于目前消化科临床　

常见的匹维溴胺。　

参考文献　

止泻、疏肝理脾及顺气导滞等法治疗。我们发现，绝大多　

数患者伴有精神焦虑、紧张、精神涣散、忧郁、恼怒、失眠等　

症状，且每因恼怒抑郁及紧张而发作，皆因七情所伤，气机　

不畅，肝失条达，横逆侮脾，脾失健运所致。正如《景岳全　

书》所说“此肝脾二脏之病也”，“脾虚肝实，故令腹泻”，故　

以抑肝扶脾为其大法，兼用安神解郁法，二者相辅可使肝　

气易平而郁结易解，可使脾气早复以利健运化湿，故采用　

１　陈文奇，李天望，徐进康，等．祛风化湿健脾疏肝法对肠　

易激综合征大鼠模型５一ＨＴ，ＶＩＰ水平的影响［Ｊ］．航　

空航天医学杂志，２００９，２０（１２）：３２—３３．　

２　全国慢性腹泻学术讨论会．肠易激综合征的诊断标准　

［Ｊ］．中华消化杂志，１９８７，７（３）：封３．　

（收稿日期：２０１１—０６—１５）　


本文标签： 治疗 感染 创面 患者 药物

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