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2024年6月30日发(作者：汇编语言中是什么意思)

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云南医药２００８年第２９卷第３期　

复发可能，目前多认为与病灶残留有关。由于本　

组病例观察时间稍短，未发现有复发病例。对于　

病灶范围过大，已达角膜缘者可采用８．００ｍｍ的植　

片。对于植片透明的长期观察，有待于进一步随访。　

本组术后有２只眼出现了浅前房，伤口轻微　

漏水，可能因为周边角膜病灶残留，植床角膜组　

光的治疗应始于导致散光的术中操作，将散光降　

至最低限度＿ｌ１。本组病例在术中注意避免了许多因　

素，但术后仍有部分病例有散光存在。因此，术　

后届光异常仍为目前显微手术中难以解决的问题。　

据报道，穿透性角膜移植术后平均散光达４．５Ｄ以　

上。我们考虑给患者配镜或２年后行ＬＡＳＩＫ矫治。　

总之，穿透性角膜移植术是治疗角膜营养不良的　

织混浊水肿增厚明显，导致植床与植片的缝线隧　

道渗漏房水。经过加压包扎后，症状缓解。　

有效手术方法。　

本组病例未出现免疫排斥反应。穿透性角膜　

移植术的免疫排斥反应的发生率占９％～１２％，重　

［参考文献］　

度角膜血管化的最高排斥率可达７０％。而角膜营　

［１］谢立信，主编．角膜移植学［Ｍ】．北京：人民卫生出版　

养不良术后发生免疫排斥反应率较低。本组未出　

社，２０００．２８９—２９６．　

现排斥反应，主要是角膜中无血管，我们采用的　

［２］朱自忠，主编．实用眼表学［Ｍ】．北京：北京科技出版　

植片均小于８．００ｍｍ。行第２眼手术时一般相隔应　

社．２００４．２４３—４７５．　

在ｌ２个月以上，本组也未出现排斥反应，可见角　

［３］谢立信．我国眼科角膜病的应用基础研究现状［Ｊ】．中　

膜免疫排斥反应是一种复杂的免疫反应嗍。　

华眼科杂志，２００５，５９（１）：６０．　

［４］林跃生，孔丽萍，陈家祺．穿透性角膜移植术后免疫　

影响本组术后裸眼视力的主要因素是角膜屈　

排斥反应高危因素分析［Ｊ】．中国实用眼科杂志，　

光改变，散光的原因多与环钻口径的匹配，植孔　

１９９８，１６（１　ｏ１：６０９－６１０．　

偏位，植床与植片厚度不一致，缝合技巧方式以　

［５］孟祥敏，李冬．结节状角膜营养不良及治疗［Ｊ】．中国　

及供体的屈光状态等有关，因此手术中手术性散　

实用眼科杂志，２０００，１８：６２．　

・

经验交流・　

以外周血异常为首发症状的ＳＬＥ１５６例临床分析　

周　挚，杨春，史明霞，杨　坚　

（昆明医学院第一附属医院血液科，云南昆明６５００３２）　

关键词：系统性红斑狼疮；外周血异常；延误诊断　

中图分类号：Ｒ５９３．２４　１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—４１４１（２００８）０３—０２７０—０３　

系统性红斑狼疮（ＳＥＥ）是一种临床上常见的　９．６ｌ％，男ｌ３例，女１４３例，年龄９～５６岁（中　

原因不明的累及多系统、多器官的自身免疫性疾　

位年龄２８岁），发病到确诊时间１—１９个月不等，　

病。血液系统损害是最常见的临床表现之一。孙　

均符合１９８２年美国风湿病协会修正的ＳＬＥ诊断标　

秀丽等【ｔ】报道８１．６％的ＳＬＥ患者有血液系统的损　准。１５６例ＳＬＥ患者临床表现及实验室检查情况　

害，可累及红细胞、白细胞及巨核细胞等系统。　

见表１。　

因此，在临床上极易误诊为血液系统疾病。本组　

有文献报道ｆ２１，自身免疫疾病患者中的自身抗　

资料对以外周血异常为首发症状的ＳＬＥ患者进行　体型别主要为ＩｇＧ型。在本组资料中ＩｇＧ升高达　

回顾性分析，以指导ＳＬＥ的早期诊断。　１３６例，占８７．１８％，也说明此点。本组资料抗核　

资料、方法与结果　１９９８年ｌ０月～２００６年　

抗体谱显示：抗核抗体（ＡＮＡ）对ＳＬＥ诊断敏感　

ｌ０月我院门诊以“外周血异常原因待查”收住入　

性高，几乎见于所有的患者，是筛选结缔组织病　

院的患者１６２４例，其中确诊ＳＬＥ１５６例，占　的主要试验，但对ＳＬＥ诊断特异性低。抗双链　

收稿日期：２００８一Ｏ１—２４　修订日期：２００８—０３—１７　

作者简介：周挚（１９６２～）女，副主任医师。　

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云南医药２００８年第２９卷第３期　

表１　１　５６例ＳＩ＿Ｅ患者临床表现及实验室检查情况　

讨论本组资料１５６例中有４４例曾在基层　

医院求治，因多数患者以乏力、关节酸痛、发热　

等不典型症状就诊，均未行免疫学检查，以“感　

冒”、类风湿性关节炎、肾炎、癫痫等诊断给予不同　

程度的糖皮质激素治疗，但疗程不规范，停药后又　

多次复发，导致多系统损害进行性加重，直至患者　

出现明显头昏、乏力或全身皮肤瘀点瘀斑，鼻腔或　

牙龈出血不止，生育期妇女月经量增多或血红蛋白　

尿等症状后，查血常规发现异常才就诊于血液科。　

本组资料中患者血液系统症状及血常规异常　

均较突出，如不行免疫学检查，在血液科也极易　

误诊为特发ｌ生血小板减少性紫癜（ＩＴＰ），自身免疫　

性溶血性贫血（ＡＩＨＡ），慢性再生障碍性贫血　

ＤＮＡ（ｄｓＤＮＡ）抗体及抗Ｓｍ抗体被认为是ＳＬＥ特　

（ＣＡＡ）等血液系统疾病。治疗上因使用糖皮质激　

异性抗体，特异性达９９％Ｉ３Ｊ。本组资料中阳性率分　

素效果巧合，因此，ＳＬＥ诊断常被掩盖或延误，不　

别为４２．３１％和２７．５６％。　

能有效地预防和控制疾病的进展。临床上首诊医　

１５６例ＳＬＥ患者首次住院外周血检查及糖皮质　

生应积极评估各脏器及系统受累情况，而不能仅　

激素治疗后的情况见表２。　仅满足于首发症状的好转。　

表２　１　５６例ＳＩ＿Ｅ患者首次住院外周血检查及糖皮质激素治疗后的情况　

标注的病例数少，不需做统计处理。其余７项经秩和检验，Ｐ值均＜０．００１，治疗前后的疗效有统计学差异，可认为激　

素治疗有效。　

本组资料中外周血异常以２系减少占大多数，　

碍可能发生在巨核细胞前体细胞以前甚至造血干　

贫血最多见，其次为血小板减少，白细胞减少最　

细胞的阶段　。　

少见。骨髓细胞形态学检查缺乏特异性，骨髓增　

ＳＬＥ是一种累及多系统以免疫调节异常为特征　

生从明显活跃到增生减低。１５６例中骨髓增生活跃　

的自身免疫性疾病，其血清中具有以抗核抗体为　

或增生明显活跃者占８７％，增生减低者仅占　

主的大量不同的自身抗体为特征。抗ＳＳＡ和抗　

ｌ３％，骨髓增生减低可见于各系，以巨核细胞系　ＳＳＢ抗体可见于多种结缔组织病，对干燥综合征　

最明显，红系次之，粒系最轻。因此，与本组资　

（ＳＳ）的诊断有特异性。在ＳＬＥ患者中的阳性率大　

料显示以重症血小板减少较多见相吻合。已有研　约为３５％～４０％和１５％￣３。在本组资料中抗ＳＳＡ和　

究表明，ＳＬＥ重症血小板减少患者巨核细胞成熟障　

抗ＳＳＢ抗体阳性率分别为１０．９０％和２３．０８％，笔者　

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云南医药２００８年第２９卷第３期　

认为该组资料中研究对象是以外周血异常为首发　

症状的ＳＬＥ患者，大多处于病情活动早期阶段，　

积极进行相关检查，对非器官特异性自身免疫病　

要及时作出鉴别诊断，综合诊治。　

［参考文献］　

［１］孙秀丽，方美云，姜凤，等．系统性红斑狼疮的相关血液　

学异常［Ｊ］．临床荟萃，２００５，２０（５）：２６０．　

［２］邓安梅，仲人前，孔宪涛，等．ＳＬＥ中临床免疫指标监测的　

意义　中华皮肤科杂志，１９９８，３１：３２０—３２２．　

［３］叶任高．临床肾脏病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　

１９９７．８４．　

抗ＳＳＢ抗体是较早产生的自身抗体之一，一项前　

瞻性的研究［６】结果显示抗ＳＳＢ抗体在ＳＬＥ症状出现　

前阳性率就达３４％，并且是ＳＬＥ病程中比较稳定　

的自身抗体，有助于早期诊断。姚凤祥　也认为单　

纯性抗ＳＳＢ抗体阳性者病情多较轻，抗ＳＳＡ抗体　

阳性者常有皮肤光敏感和肾脏受累。　

体液免疫紊乱也是ＳＬＥ发病的重要环节之一。　

现已普遍认为补体低下，尤其是Ｃ　下降是表示　

ＳＬＥ活动的指标之一，本组资料中Ｃ　下降明显的　

患者均伴有不同程度的关节痛、头痛、皮疹、口　

［４］徐亮，王元，沈南，等．系统性红斑狼疮合并重症血小板减　

少的临床特征［Ｊ］．中华风湿病学杂志，２００３，１２（７）：　

７４９－７５１．　

腔溃疡等症状，表明与ＳＬＥ的活动性相关。　

ＳＬＥ既可急骤起病，也可长期隐匿起病，且首　

发症状多种多样，早期症状往往不典型，故易误　

诊和漏诊，以外周血异常为首发症状的ＳＬＥ患者　

来院就诊时，临床医生要详细询问不被患者重视　

的不适症状，如脱发、口腔溃疡、雷诺氏现象等，　

经验交流・　

［５］姚凤祥．现代风湿病学［Ｍ】．北京：人民军医出版社，　

１９９５．１８７．　

［６］ＡＲＢＵＣＫＬＥ　ＭＲ，ＭＣＣＬＡＩＮ　ＭＴ，ＲＵＢＥＲＴＯＮＥ　ＭＶ，ｅｔ　１．ａ　

Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｕｔｏａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｎｓｅｔ　ｏｆ　

ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｌｕｐｕｓ　ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓⅡ］．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，２００３，３４９　

（１６）：１５２６—１５３３．　

・

ｐ一七叶皂甙钠治疗急性面神经炎的疗效观察　

孙雪江　

（西双版纳州人民医院内５科，云南景洪６６６１００）　

关键词：Ｂ一七叶皂甙钠；面神经炎；疗效　

中图分类号：Ｒ７４５．１＂２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—４１４１（２００８）０３—０２７２—０２　

面神经炎是由于茎乳突孔内面神经的非化脓　

性炎症所致。是一种常见病、多发病。传统的治　

附表　

组别　例数痊愈

８　

７　

２组患者临床疗效比较　

显效

１６　

１３　

好转

７　

８　

无效

１　

２　

总有效率（％）　

９６．８７　

９３．３３　

疗主要使用皮质类激素、维生素等药物，但有些　

患者合并糖尿病、消化性溃疡等疾病，不宜使用　

激素。根据相关资料，我科采用Ｂ一七叶皂甙钠　

治疗急性面神经炎３２例，取得满意疗效，现报道　

如下。　

治疗组　３２　

对照组　３０　

维生素Ｂ　２５００Ｉ．ｚｇ肌注，１次／ｄ，地巴唑口服外，　

治疗组将Ｂ一七叶皂甙钠２０ｍｇ溶于生理盐水　

资料和方法　选择急性面神经炎患者６２例　

（２００４年５月～２００７年５月），分为２组。治疗组　

２５０ｍｌ静滴，１次／ｄ，共７ｄ；对照组将地塞米松　

１０ｍｇ溶于生理盐水２５０ｍｌ静滴，１次／ｄ，７ｄ后逐　

渐减量至停药。　

疗效判定：１、痊愈，临床症状及体征消失，　

面部外观正常，患侧面肌功能完全恢复；２、显　

效，症状及体征明显恢复，面部外观大体对称；　

３、好转，安静状态时面部肌肉外观基本对称，但　

３２例，男１７例，女１５例；对照组３０例，男１６　

例，女１４例；２组患者年龄、性别、面神经炎的　

临床表现轻重均无统计学差异。　

２组除用常规的治疗方法如维生素Ｂ　１００ｍｇ、　

收稿日期：２００７—１１—２１　

作者简介　孙雪江（１９７０～）女，１９９７年毕业于昆明医学院临床系，主治医师，从事神经内科工作１０年。　


本文标签： 患者 角膜 症状 临床 治疗

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