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国际医药卫生导报２００７年第１３卷第１３期（半月刊）
２例婴儿大动脉转位行Ｓｗ ｉ ｔｃｈ手术的呼吸道护理
钟宇红黄惠玲黄柳环 苏燕玲
佛山市第一人民医院心血管外科 广东佛山 ５２８０００
摘要 目的 总结２例婴儿大动脉转位行Ｓｗｉ ｔ ｃｈ手术的呼吸道护理经验，探讨２例婴幼儿大动脉转位
行ｓｗｉ ｔ ｃｈ手术的术前呼吸道的准备、术后的呼吸道的管理来提高婴儿大动脉转位行ｓｗｉ ｔ ｃｈ手术的呼吸
道护理的质量。方法选择了本院２ ０ ０ ６年４～６月收治的两位５ ０天和９ ０天大动脉转位的患儿，在体外
循环下实施大动脉转位行ｓｗｉ ｔ ｃｈ手术。术前给于严格的呼吸道准备，术后实施了气管插管的护理、应用
一
氧化氮（Ｎ０）吸入疗法、保持呼吸道通畅、拔管后呼吸道的护理等。结果两例患儿分别于术后第９
天和第１ ２天康复出院，出院时，唇周、甲床红润，ｓｐｏ ２９ ６％～１ ０ ０％，双肺呼吸音清，反应好，吸奶正常。
结论通过对总结２例婴儿大动脉转位行ｓｗｉ ｔ ｃｈ手术的呼吸道护理，对于这样体重轻、年龄小、手术复
杂、术后并发症多的大动脉转位ｓｗｉ ｔ ｃｈ手术，呼吸道的护理技术有了很大的提高，便于以后更好的护理
这一类病人。
关键词婴儿 大动脉转位 Ｓｗｉ ｔｃｈ手术 呼吸道护理
中图分类号：Ｒ４ ７ ３．７ ２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１ ０ ０ ７－Ｉ ２ ４ ５（２ ０ ０ ７）Ｉ ３—０１ ０ ０—０２
完全性大动脉转位（Ｄ－ＴＧＡ）是一种严重危及生命的紫
不全（中度）、肺动脉高压（重度）、支气管炎。２００６
绀型复杂性先心病ｌ１］，本病占出生后２个月发生充血性心
年６月２９日收入本科，７月２日实施室间隔缺损修补＋
力衰竭的首位，约８０％４９０％的病例死于１岁以内，良好的
大动脉转位（Ｓｗｉｔｃｈ）术。术后呼吸机辅助呼吸７６小时，
呼吸道护理对于手术的成功是非常重要，大大降低手术后
带管停机给予中流量吸氧，２４小时后拔气管插管，低流
的死亡率，有助于患儿早日康复。我院于２００６年４月至
量吸氧下，双肺呼吸音清，唇周、甲床红润，Ｓｐ０２ ９３％４
６月为两例完全性大动脉转位的５０天和９０天的婴儿实施
９ ７％，反映好，吸奶正常，术后１ ２天康复出院。
了Ｓｗｉｔｃｈ手术，经过精心治疗和护理，两位患儿都康复
２术前呼吸道的准备
出院。在这两例病人护理中，我们对呼吸道的护理做了大
全面了解病情特别是心肺功能和循环功能情况。两例
量的工作，取得了很好的效果。现将护理体会介绍如下。
患儿都有紫绀并有不程度的肺高压，因此，予以低流量
１ 临床资料
（０．５１～１ｉ／ｍｉｎ）双鼻导管吸氧，避免用高氧浓度吸入，
病例１，男，９０天，体重３．５Ｋｇ。出生后哭闹时有紫绀．
使动脉导管的管壁肌肉收缩导致导管关闭ｌ１］，引起患儿
经常反复肺炎。Ｂ超提示：完全性大动脉转位、室间隔缺
死亡。本患儿术前都有轻度的肺炎，术前一周给予沐舒坦
损、房间隔缺损、卵圆孔未闭、肺动脉瓣狭窄（轻度）、三
７．５ｍｇ＋庆大霉素４ｍｇ超声雾化吸入，２４３次／天。
尖瓣关闭不全。２００６年４月２日实施无名动脉一右肺动
３术后呼吸道的管理
脉分流、肺动脉根部Ｂａｎｄｔｅｎｇ术。术后呼吸机辅助呼吸
３．１气管插管的护理。本两组病例均使用天马呼吸
２４小时，拔管后给予低流量吸氧，右肺不张，Ｓｐ０２ ５４％４
机，采用同步间隙强制通气（ＳＩＭＶ）模式辅助呼吸，潮气
８０％。４月１５日再次实施大动脉转位（Ｓｗｉｔｃｈ）术，术后 量为１２ｍｌ～１５ｍｌ／ｋｇ，氧浓度１００％一８０％一６０％一４０％逐渐
呼吸机ＳＩＭＶ＋ＰＳ模式辅助呼吸，４２小时后停机拔气管插
递减，持续经皮监测血氧饱和度，定时监测血气分析，及时
管，给予低流量吸氧，唇周、甲床红润，双肺呼吸音清，
根据结果调整呼吸机参数。严密听诊双肺野呼吸音量及
Ｓｐ０２ ９６％４１００％，反映好，吸奶正常，术后第９天康
分布情况，每天拍床胸片一次，观察气管插管的深度是
复出院。
否在第二前肋问处，及时调整好。鼻外部用蚕丝胶布及
病例２，男，５０天，体重３Ｋｇ出生后３天，发现哭闹
白色编带双重固定好，要约束好四肢，避免因躁动引起
时有紫绀，并常容易出现感冒、肺炎。术前Ｂ超提示： 插管移位。为了防止肺动脉高压危象的发生，我们延长
右室双出口、室间隔缺损、主动脉狭窄、二尖瓣关闭
了呼吸机辅助的时间，两例患儿使用呼吸机时间是２４４
１ＯＯ
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国际医药卫生导报２００７年第ｌ３卷第ｌ３期（半月刊）
７２小时。同时按医嘱持续微泵注入芬太尼０．２ｍｇ＋咪唑
化吸入。本组患儿拔管后均无出现缺氧表现。
安定１０ｍｇ稀释到３０ｍｌ，０．５ｍｌ／ｈ，给予充分镇静。各种操
４体会
作要轻、柔，避免刺激患儿诱发肺动脉压力升高。如病情
［１］
，
通过对本组两例患儿的呼吸道护理，使我们感觉
稳定，有拔管指征，呼吸机在撤离时需缓慢下调呼吸频率 到，对于这样体重轻、年龄小、手术复杂、术后并发
每次下调１～２次，同时可适度使用气道持续正压
症多的大动脉转位Ｓｗｉ ｔｃｈ手术，术前做好呼吸道的准
通气（ＣＡＰＡ）２～４小时后才停机拔管，防止患儿因依赖 备，术后除了积极改善心功能外，加强呼吸道的护理，
呼吸机导致撤机失败 ］。避免二次插管，可停机后，带 也是为了大大提高手术的成功率，缩短病人的住院时
管吸氧一段时间，观察血氧饱和度及血气分析的变化，各 间，使患儿的早日康复起到重要的作用。
项指标达到满意才拔管。本组有一例患儿停机带管２４小
时后才拔管。
３．２应用一氧化氮（ＮＯ）吸入疗法。［６ＩＮ０可扩张
肺血管，降低肺动脉压力。一般吸入的ＮＯ气体浓度为
１００ｐｐｍ。本组患儿术后马上经呼吸道配合吸入Ｎ０气体
（１０￣２０ｐｐｍ）ｍｌ，平均４８小时，吸入过程中严密观察血
压变化。吸入１天后，根据缺血血红蛋白的含量结果调整
Ｎ０的吸入量。本组两例患儿均无发生吸入Ｎ０的不良反应，
拔管后，肺动脉压力下降较满意。
３．３保持呼吸道通畅。每１～２小时听诊双肺呼吸音
一
次，根据分泌物的量来按需吸痰。吸痰前给予充分的胸
部的体疗。如痰液较粘稠，可注入气管内２．５％～５％碳酸
氢钠０．５～ｌｍｌ，用呼吸气囊接１００％氧气膨肺，注意防止
压力过大导致肺泡破裂。稀释痰液后吸出，吸痰时严格执
行无菌操作，使用一次性６号吸痰包，吸痰时压力不能超
过０．０１３Ｋｐａ。吸痰的时间不能超过１５秒，动作要轻、柔，
避免造成气道粘膜损伤。吸痰时，严密观察患儿有无缺氧
及肺动脉压力的变化，吸痰后暂时调高氧浓度及通气量，
以缓解缺氧，避免肺动脉高压危象的发生。采用鼻腔、口
腔冲洗法给予口腔护理２次／天，使口腔及咽部的痰液充
分吸干净，减轻呼吸道的感染。
３．４拔管后呼吸道的护理。拔气管插管后，马上给
予双鼻道管吸氧，氧流量５卜４卜３卜２ｌ逐渐递减，尽
量避免使用大流量吸氧。密切观察患儿有无出现呼吸困
难、紫绀、末梢氧饱和度有无下降等变化。定时协助患儿
做胸部体疗，压迫气管刺激咳嗽、咳痰。早期痰液较粘稠，
患儿不会咳嗽、咳痰。可经鼻腔入气管吸痰，吸痰的动作
要轻，避免损伤粘膜。按医嘱使用庆大霉素＋沐舒坦超声
雾化吸入，２～３次／天，稀释痰液。如插管时间稍长的，
可在雾化液里加地塞米松ｌｍｌ，减轻气道的水肿。如出现
哮鸣音，可交替使用喘乐宁＋爱喘乐各０．５ｍｌ作超声雾
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【Ｊ］．中华护理杂志，２ ０ ０６，４１（１）
收稿日期：２００７－０４—２３
责任编辑：涂绍湘
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