预见性护理在急诊科脑卒中患者的应用

2020NO.34China&ForeignMedicalTreatment中外医疗DOI院10.16662/.1674-0742.2020.34.141预见性护理在急诊科脑卒中患者的应用王蓓袁马蕾溧阳市人民医院急诊科袁江苏溧阳213300[摘要]目的探讨对急诊科脑卒中患者采取预见性护理的具体措施及临床应用价值遥方法该次研究方便抽选2018年5月要2019年11月该院急诊科收治脑卒中患者94例作为研究对象袁根据入院时间先后分为两组袁对照组采取常规急诊科护理干预袁观察组采取预见性护理干预袁比较两组护理效果袁评估各组患者护理前后神经功能缺损尧生活质量评分袁分析变化差异袁记录且计算各组患者护理干预后并发症发生率遥结果该次观察组护理总有效率渊95.74%冤明显高于对照组渊字2=4.029袁P约0.05冤遥两组患者入院急救时神经功能缺损尧生活质量评分差异无统计学意义渊P>0.05冤袁经护理干预后得以改善袁观察组患者神经功能缺损评分渊8.58依1.05冤分明显低于对照组袁生活质量评分渊89.84依8.06冤分相比对照组较高渊t=35.151尧8.853袁P约0.05冤遥另外袁观察组患者出现并发症的总概率明显低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥结论对急诊科脑卒中患者施行预见性护理干预能够有效预防患者出现并发症袁改善神经功能遥[关键词]预见性护理曰急诊科曰脑卒中曰应用[中图分类号]R473[文献标识码]A[文章编号]1674-074圆渊圆园20冤12渊a冤原园141-03ApplicationofPredictiveNursinginStrokePatientsinEmergencyDepartmentWANGBei,MALeiEmergencyDepartment,LiyangPeople'sHospital,Liyang,JiangsuProvince,213300China[Abstract]ObjectiveToexplorethespecificmeasuresandclinicalapplicationvalueofpredictivenursingforstrokecosAtotalof94strokepatientsadmittedtothehospital'trolgroupreceivedconventionalemergencycareforintervention,theobservationfunctiondeficitandqualityoflifescoresofthepatientsineachgroupbeforeandafternursing,analyzedthedifference,recordedandcalculatedthsThetotalgrouptookpredictivenursingintervention,comparedthenursingeffectsofthetwogroups,evaluatedtheneurologicaleffectiverateofnursingcareintheobservationgroup(95.74%)wassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup(字2=4.029,P约0.05).Theneurologicalfunctiondeficitandqualityoflifescoresofthetwogroupsofpatientswerenotstatisticallysignificantwhentheywereadmittedtothehospitalforemergencytreatment(P>0.05),rologicalfunctiondeficitscores(8.58依1.05)pointsoftheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroup;thelivingqualitywas(89.84依8.06)pointswashigherthanthecontrolgroup(t=35.151,8.853,P约0.05).Inaddition,theoverallprobabilityofcomplicationsintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthepatientsintheemergencydepartmentcaneffectivelypreventcomplicationsandimproveneurologicalfunction.[Keywords]Predictivenursing;Emergencydepartment;Stroke;Applicationcontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P约0.05).ConclusionPredictivenursinginterventionforstroke脑卒中属于临床常见病与多发病之一袁具有起病急尧病情重尧危险性高等特点袁对患者的健康尧生命安全均危害严重袁一经发病袁需立刻予以急救与护理遥脑卒中是由于脑血管急性破裂或阻塞所引发的缺血尧缺氧性[作者简介]王蓓渊1984-冤袁女袁本科袁主管护师袁主要从事急诊护理工作遥[通信作者]马蕾渊1973-冤袁女袁本科袁主任护师袁主要从事护理管理尧急症急救护理工作袁E-mail院****************遥坏死袁对脑组织尧神经等的影响较大袁且大多数患者在发病阶段病情均处于持续进展阶段袁即随发病时间延长而不断恶化袁且恶化速度较快遥常规护理仅能对已经发生症状进行缓解袁而对于急性脑卒中干预时存在明显的不足遥预见性护理是近年来袁临床较为常用的护理模式之一袁其旨在超前护理袁结合患者具体情况分析病2018年5月要2019年11月该院急诊科收治94例脑China&ForeignMedicalTreatment中外医疗情发展袁予以有效防控以提高救治成功率[1]遥该文以141

中外医疗2020NO.34China&ForeignMedicalTreatment卒中患者为例袁分析预见性护理的具体过程与效果袁报道如下遥1资料与方法1.1一般资料该次研究方便选取该院急诊科收治脑卒中患者94例作为研究对象袁根据入院时间先后分为两组袁对照组共计患者47例袁包括男性患者27例袁女性患者20例曰年龄最小为38岁袁最大为88岁袁平均年龄渊61依0.4冤岁遥19观察组共计患者例曰年龄最小为4738例岁袁袁包括男性患者最大为28例袁女性患者0.2冤0.05冤袁岁遥符合研究需求对比两组患者基本资料差异无统计学意义96岁袁平均年龄渊61依遥该次研究纳入标准[2]院淤经临床诊渊P>断确诊为脑卒中袁符合相关研究要求曰于患者或家属均同意参与研究遥排除标准院淤慢性脑卒中患者曰于排斥参与研究的患者遥该次研究经医院伦理委员会审批许可遥1.2方法两组患者入院后均及时予以急诊救治袁对照组辅以常规急诊护理袁密切观察患者生理指标变化袁遵医嘱完成相应护理操作等遥1.2.1观察组辅以预见性护理脑卒中患者时的基础护理操作静脉损伤预见性护理袁静脉输液是急诊科在抢救具体如下遥遥淤需选择适宜的静脉进行穿刺袁为患者建立有效的静脉通路遥在选择静脉时一定要选择血流量丰富袁且不处于患者习惯侧的位置袁尽量选择上肢前臂处静脉遥于在穿刺过程中要注意野一针率冶袁需最大程度保持血管内壁的完好袁不得出现入针深度过大的情况遥一旦穿刺后出现回血袁需立即将入针方向调整为平行于血管的方向袁且整个穿刺过程应严格遵照院内无菌操作标准开展遥盂注意穿刺前橡胶带的结扎时间遥榆静脉输液时需严格按照药物使用说明进行稀释袁且对血管内壁刺激性较大的药物给药时必须控制滴注或推注的速度遥如患者血管条件较好袁则可考虑为其选择静脉留置针穿刺袁以方便后续静脉给1.2.2药护理操作[3]血糖变化预见性护理遥型的应激反应袁急性脑卒中患者大部分会在急性发作血糖异常升高属于人体典期渊发病后12h内冤阶段出现此类症状遥为了避免高血糖状态对患者身体恢复造成影响袁护理人员需开展相应的预防性干预遥在整个抢救的过程中袁需实时监控患者血糖值的变化袁当其血糖值超过11.1mmol/L时袁需立即通过静脉通路注射胰岛素遥注射胰岛素后仍需观察血糖变化袁预防患者出现短时间内低血糖的情况袁当发生血糖值低于2.8mmol/L的情况时还需为患者提供1.2.3升糖护理[4-5]肺部感染预见性护理遥预防肺部感染时袁需先对142中外医疗China&ForeignMedicalTreatment急救室内温度进行调控袁要求需保持在22~25益之间袁以免温度过低引起呼吸道痉挛50%注意的是左右袁袁避免干燥引起的呼吸道黏膜出血袁且空气湿度需控制在急救过程中为避免呕吐物误吸进入呼吸道遥同时需要袁应将患者的头部偏向手术台的一侧袁使用容器盛接呕吐物遥且在患者发生呕吐后需第一时间对口腔尧鼻腔内分泌物进行清理袁最大程度预防异物进入呼吸道和肺部遥为保持患者呼吸道通畅袁抢救时不为其提供枕头袁以免颈部方向改变后压迫气管遥另外袁在急救结束后需告知住院部护理人员袁严禁在急救后48h为患者提供食物1.2.4袁可通过补充营养液的方式为患者提供能量体位护理下肢血栓预见性护理遥袁在平卧仰卧位的基础上将双侧下肢适当抬急救过程中需为患者提供高袁以此促进下肢血液回流速度袁预防急救后发生的下肢静脉血栓遥同时袁应注意非操作部位的保暖护理袁即使用毛毯对双侧下肢进行覆盖袁必要时可提高手术室内温度遥如在与患者家属沟通了解其在发病前已经出现下肢运动功能障碍袁则需对障碍侧下肢进行适当的按摩袁避免长时间抢救时出现血液流动速度过慢的情况1.2.5袁也可缓解神经功能障碍度尧运动功能障碍评估等信息压疮预见性护理根据脑卒中患者年龄遥袁对压疮发生的风险性进尧病情程行判断袁对其中年龄偏大尧体型偏瘦尧病情较重尧入院前存在运动障碍等的患者列为高危人群遥在此类患者群体的病历上单独标注袁以提示其压疮发生率偏高遥在急救过程中需时刻关注患者皮肤颜色的变化袁并及时为其增加血容量1.2.6遥则急救室尽量不使用导尿管排尿尿路感染预见性护理如患者存在尿失禁症状袁需利用尿壶盛接袁且袁在尿液排尽后对尿道口尧会阴部尧外阴等部位及周围皮肤进行清洗袁可使用0.9%的生理盐水擦拭遥需预置导尿管的患者则需定时开放尿路袁且观察尿液性状袁以此预防尿路感染的发生遥1.3观察指标对比两组患者临床护理效果袁分为优尧良尧差3个级别袁优院患者病情稳定袁神经功能恢复正常曰良院患者病情基本控制袁神经功能较病发时明显改善曰差院患者病情变化波动袁神经功能出现障碍遥总疗效=优占比率+良占比率遥利用NIHSS量表对各组患者护理前后神经功能缺损情况进行评估袁总计35分袁分数越高袁患者神经功能缺损问题越严重袁反之越弱遥利用SF-36量表对患者护理前后生活质量进行评估袁总计100分袁分数与生活质量呈正相关遥记录各组患者经护理干预后出现并发症情况袁计算对比总发生概率遥1.4统计方法利用SPSS18.0统计学软件分析数据袁计量资料用

表示渊x依s冤袁表示组间差异比较用袁组间差异比较用字2检验t检验袁P约0.05曰计数资料采用为差异有统计学[n(%)]意义遥2结果2.1护理效果该次观察组脑卒中患者经预见性护理干预后总护理效果明显高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁见表1遥表1两组患者护理效果对比[n(%)]组别例数优良差总疗效观察组对照组4727渊57.45冤2值4719渊40.43冤18渊38.30冤20渊42.55冤8渊17.02冤2渊4.26冤45渊95.74冤39渊82.98冤P字值约0.054.0292.2护理前后神经功能缺损尧生活质量评分两组患者入院急救时神经功能缺损尧生活质量评分差异无统计学意义渊P>0.05冤袁经治疗后明显改善袁观察组神经功能缺损评分相比对照组较低袁生活质量评分高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁见表2遥表2两组护理前后神经功能缺损尧生活质量评分对比[渊x依s冤袁分]组别神经功能缺损评分生活质量评分入院时护理后入院时护理后观察组渊n=47冤对照组渊n=47冤26.76依1.33t值26.78依1.3216.23依1.068.58依1.0557.56依11.32P值跃0.050.07335.15157.58依11.3089.84依8.0675.13依8.05约0.05跃0.050.009约0.058.8532.3并发症发生率该次观察组患者发生并发症的总概率明显低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁见表3遥表3两组并发症发生率对比[n(%)]组别例数尿路感染肺部感染压疮深静脉血栓总发生率观察组对照组47475渊10.64冤1渊2.13冤1渊2.13冤2渊4.26冤1渊2.13冤0渊0.00冤2渊4.26冤13渊27.66冤3渊6.38冤P字2值4渊8.51冤值约0.057.5323讨论急诊科的工作即对患者进行抢救袁其中急性脑卒中患者通常发病较急袁病情变化速度较快袁就需要急诊2020NO.34China&ForeignMedicalTreatment中外医疗科医护人员的高度配合才能保证急救效果[7]诊相比袁急诊科的工作存在着高风险性袁所接治的患者遥与普通门病情也相对严重袁且抢救成功后出现的并发症率较高遥急性脑卒中属于脑血管重症袁以脑血管出血为主要病症袁且会进一步压迫局部脑神经袁产生全身性症状遥目前国内急性脑卒中患者抢救后仍面临着预后效果差的问题袁且各类并发症也进一步影响了预后效果袁使患者恢复阶段的生活质量受到严重影响遥预见性护理可根据患者病情实际情况袁对发生的各类并发症进行预防干预袁有效避免静脉血管损伤尧血糖异常尧肺部感染尧压疮尧下肢血栓以及尿路感染等的发生袁保障患者恢复阶段的生存质量遥该次研究结果显示袁观察组脑卒中患者通过预见性护理干预后发生尿路感染尧肺部感染等并发症的总概率6.38%明显低于对照组27.66%渊P约0.05冤袁该研究结果与国内学者[8]发表文章结果预见性护理干预观察组患者并发症总发生率渊P约0.05冤7.50%明显低于对照组32.50%综上所述相一致袁对急诊科脑卒中患者施行预见性护理干遥预能够有效预防患者出现并发症袁改善神经功能遥[1]周红梅际护理学杂志.预见性护理在急诊科脑卒中患者中的应用[参考文献],2017,36(20):2813-2815.[J].国[2]周璇急性脑卒中患者康复和预后的影响,张珊,陈文英,等.急救护理联合预见性康复护理对[J].中国中西医结合急救杂志,2019,26(3):342-345.[3]李慧娟咽障碍患者并发症的防控效果观察,赵志华,石丰月,等.预见性护理对老年脑卒中吞[J].护理实践与研究,[4]2019,16(3):51-53.李宝娥感染中的临床效果.预见性护理在预防脑卒中患者下肢静脉血栓及肺[J].实用临床医药杂志,2018,22(18):11-[5]13,17.谢玉咽障碍患者吸入性肺炎的预防作用,江海娟,陈亦丹.预见性护理干预对缺血性脑卒中吞[J].海南医学,2018,29[6](16):2363-2365.张超丽碍患者康复的影响,丁润娟,吴汉妹[J].齐鲁护理杂志.预见性护理对老年脑卒中吞咽障,2017,23(11):103-105.[7]李会霞究[J].首都食品与医药.预见性护理在急诊科脑卒中患者中的应用效果探,2019,26(9):126.[8]董立焕因素研究,王倩[J].护理学杂志,裴荷珠,等.脑卒中患者急性应激障碍及影响,2019,34(16):80-83.渊收稿日期院2020-09-06冤China&ForeignMedicalTreatment中外医疗143