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2024年3月10日发(作者：乔拓云网微信小程序制作模板)
胸外科围手术期患者呼吸道管理的护理
您需要知道什么？
要讨论胸外科围手术期患者呼吸道管理，首先要明白两件事：
第一是，围手术期指的是哪一个时期？围手术期指的是从手术被确定下来开
始，直到手术结束后患者基本康复的整个过程。通常来说指的是手术前5－7天，
直至手术后7－12天的整个时间段。
第二，胸外科围手术期患者为什么要进行呼吸道管理？
简单来说，呼吸道管理是指在手术前、中、后采取一系列的措施，保持呼吸
道通畅，防止或减少肺部并发症，加速患者术后康复的过程。胸外科围手术期患
者由于手术创伤、麻醉药物、机械通气等因素，容易出现肺功能障碍、肺不张、
肺炎、呼吸衰竭等并发症，这些并发症不仅影响患者的生活质量，也增加了住院
时间和死亡风险。因此，胸外科围手术期患者进行呼吸道管理是非常必要和重要
的。
那么接下来，我们就来重点聊一聊胸外科围手术期患者呼吸道管理的护理。
1.胸外科围手术期患者呼吸道管理通常包括哪些内容？
术前：患者应至少戒烟4周，进行肺功能评估和肺康复训练，尤其是合并高
危因素的患者。同时，应对患者进行气道炎症及肺部并发症风险评估，包括呼吸
困难程度、气道炎症、吸烟指数、咳痰能力、肺通气和弥散功能等。根据评估结
果，制定相应的药物治疗方案，如抗感染、祛痰、平喘或消炎等。此外，还应进
行术前宣教，指导患者正确的咳嗽及咳痰方法，呼吸训练的意义及方法，缓解患
者的焦虑、紧张情绪。
术中：麻醉维持采用吸入或静脉麻醉，通常选择短效药物，使用麻醉深度和
肌肉松驰深度监测。通常采用保护性通气策略，即采用低潮气量（6～8mL/kg）、
低平台压（≤ 25cm H2O）、适当的呼气末正压（PEEP）和高氧分压（FiO2 ≥
0.5）。对于存在困难气道的患者，应采用无创或挽救生命的方法处理。对于需
要单肺通气的患者，应注意调节通气参数和血流分布，避免肺损伤和低氧血症。
术后：使用药物和机械性措施预防静脉血栓栓塞症，如弹力袜、间断充气加
压装置、低分子量肝素等。合理应用各种引流管，如胸腔引流管、纵隔引流管、
胃管等，并及时拔除。疼痛管理则推荐采用预镇痛、多模式镇痛，如硬膜外镇痛、
神经阻滞、非甾体类抗炎药等。围手术期可使用吸入性糖皮质激素联合支气管扩
张剂治疗，从而降低气道高反应性、缓解术后咳嗽。此外，还应加强物理治疗，
指导患者进行有效咳嗽和呼吸训练，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
2.胸外科围手术期患者呼吸道管理的护理措施通常包括哪些？
简单地了解了胸外科围手术期患者呼吸道管理的内容之后，接下来我们再来
详细说明有哪些护理措施。
首先是在饮食护理方面，术前应保证患者的能量和蛋白质的供给，避免营养
不良。一般建议术前2周开始高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐的饮食，每日能
量供给25-30kcal/kg，蛋白质供给1.5-2.0g/kg。如果口服摄入不足，应及时给
予口服营养补充剂或肠内营养制剂。术前8-12小时起禁食，4小时起禁水，以防
止麻醉或手术引起呕吐或吸入性肺炎。术前6小时内可给予含碳水化合物的清液
饮料，以减少术后胰岛素抵抗和分解代谢。术后应尽早恢复经口进食，有利于胃
肠道功能的恢复和切口愈合。一般在恢复室即可开始进水或含碳水化合物的清液
饮料。如果无胃肠道功能障碍或并发症，可在术后24小时内逐渐过渡到正常饮
食。如果经口进食不能满足机体营养需求，应继续给予口服营养补充剂或肠内营
养制剂1。如果经口进食或肠内营养不适用或不足，可考虑给予肠外营养制剂。
术后饮食应以清淡、易消化、富含蛋白质和维生素的食物为主，避免油腻、辛辣、
刺激性的食物，注意水分和电解质的摄入。
其次是在生活护理方面：在术前阶段，患者要积极接受健康教育，了解手术
的目的、过程和可能的风险，同时也要进行一些呼吸训练和有效的咳嗽方法，呼
吸训练是恢复肺功能的重要手段，可以增加肺活量，防止肺不张，改善氧合，促
进分泌物排出，减少感染的发生。呼吸训练的方法有多种，主要包括以下几种：
腹式呼吸：即在吸气时腹部鼓起，呼气时腹部下凹。这种呼吸方式可以增加
横膈肌的活动，提高下肺叶的通气量，预防下叶肺不张。
缩唇呼吸：即在呼气时将嘴唇缩成鱼嘴状或吹笛状，使气体通过缩窄的口型
缓缓呼出。这种呼吸方式可以增加气道内压力，防止小气道塌陷，改善通气/血
流比例，提高动脉氧分压。
深呼吸：即在吸气时尽量深地吸入空气，并在屏气几秒钟后再经鼻或经口放
松呼气。这种呼吸方式可以扩张萎陷的肺泡，增加肺容积，改善氧合。
呼吸肌训练：即通过使用压力阈值训练器或沙袋等设备或物品来增加呼吸肌
的力量和耐力。这种训练方式可以提高呼吸效率，减少呼吸困难感，增强咳嗽能
力。
肺复张：即通过使用间歇正压通气仪（IPPB）、激励式呼吸计（IS）或其他
方法来重新开放无通气或通气不足的肺泡。这种方法可以有效改善氧合和呼吸系
统的顺应性，减少感染的风险。
而有效的咳嗽方法通常包括以下几个步骤：第一，坐直或半坐位，保持背部
和肩膀放松，用鼻子深呼吸，吸满气后屏气2-3秒。第二，用力收缩腹肌，同时
用口快速而有力地呼气，产生一声短促的咳嗽声，将分泌物从气管推出。第三，
再次深呼吸，然后重复上述步骤2-3次，将分泌物从支气管推出。第四，深呼吸，
然后用力咳出分泌物，将其从气管咽部排出。第五，将咳出的分泌物吐掉或吞下，
不要再次吸入。休息一会儿，然后根据需要重复整个过程。
而在术后阶段，首先应注意观察和清除口腔、鼻腔和咽喉部的分泌物，避免
误吸或阻塞。如果有气管插管或气管切开，应定期进行吸痰，保持气管内套管的
通畅和清洁。如果有胸腔引流管，应注意观察引流液的性质、量和颜色，防止引
流管的堵塞或脱落。其次，术后患者应尽早下床活动，促进血液循环和肺功能恢
复，预防肺不张和肺栓塞等并发症，同时继续进行呼吸训练。另一方面还要注意
个人卫生，防止感染：术后应注意个人卫生，勤洗手、漱口，避免与感冒或咳嗽
的人接触。如果有发热、咳嗽、咳痰等症状，应及时就医，按医嘱使用抗生素或
其他药物。
总而言之，胸外科围手术期患者呼吸道管理的护理对于患者而言非常重要，
患者本人、护理人员和家属都要充分了解其具体方法和措施，并严格执行，确保
手术的顺利进行和患者的尽快康复。
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