卵巢浆液性肿瘤 病情说明指导书

卵巢浆液性肿瘤 病情说明指导书

一、卵巢浆液性肿瘤概述

卵巢浆液性肿瘤（serous tumors of ovary）是来源于卵巢表面的生发上皮，并向输卵管上皮分化的卵巢肿瘤。病因尚未明确，多见于中老年妇女，很少发生在青春期前和婴幼儿。临床表现为腹胀、腹部肿块、腹水、尿频、便秘、气急、心悸等。本病选择以手术为主、化疗为辅的综合治疗。

英文名称：serous tumors of ovary。

其它名称：无。

相关中医疾病：暂无资料。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：泌尿生殖系统。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：病因尚未明确，发病可能与遗传因素有关。

发病部位：卵巢。

常见症状：腹胀、腹水、尿频、便秘、气急、心悸等。

主要病因：病因尚不明确。

检查项目：妇科检查、B超、肿瘤标记物检测、磁共振、CT检查、腹腔镜检查、细胞学检查。

重要提醒：由于卵巢位于盆腔深部，早期病变不易发现，一旦出现症状应及时就医，尽早处理，以免延误病情。

临床分类：根据组织学和生物学行为特征，卵巢浆液性肿瘤分为良性、交界性和恶性。良性肿瘤包括浆液性囊腺瘤、浆液性腺纤维瘤、浆液性表面乳头状瘤。

1、良性肿瘤（1）浆液性囊腺瘤：占卵巢良性肿瘤25%。多为单侧、球形、大小不等、表面光滑、囊性、壁薄，囊内充满淡黄色清亮液体。（2）浆液性腺纤维瘤：多实性，有散在小囊腔，多为单侧，囊壁和腔隙的上皮主要为浆液性单层立方或柱状上皮，排列整齐，无显著不典型。（3）浆液性表面乳头状瘤：较少见，一般较小，多为双侧，乳头大小不等，全呈外生型。此类肿瘤的乳头表面上皮细胞可脱落，种植于腹膜或盆腔器官表面，引起腹腔种植，甚至出现腹水。

2、交界性浆液性肿瘤中等大小、多为双侧、囊性，乳头状生长在囊内较少，多向囊外生长。

3、浆液性癌占卵巢恶性肿瘤的75%。多为双侧，体积常较大，可为囊性、多房、囊实性或实性。实性区切面灰白色，质脆，多有出血、坏死。囊内充满质脆乳头，内液清亮、浑浊或血性液体。根据细胞核分级以及核分裂计数，可分为高级别和低级别浆液性癌两类。

二、卵巢浆液性肿瘤的发病特点

传染性

传染源

发病率

卵巢浆液性肿瘤无传染性。

暂无资料。

卵巢浆液性肿瘤发病率约占全部卵巢肿瘤的25%。

好发地区 暂无资料。

好发季节 暂无资料。

传播途径 暂无资料。

发病率 卵巢浆液性肿瘤发病率约占全部卵巢肿瘤的25%。

发病趋势 暂无资料。

好发人群 卵巢浆液性肿瘤好发于50～60岁的中老年妇女，很少发生在青春期前和婴幼儿。

三、卵巢浆液性肿瘤的病因

病因总述：目前确切的病因不十分清楚，可能与环境因素（电离辐射、饮食中高胆固醇）、内分泌因素（未婚、未产、不孕、初潮早、绝经迟）、遗传和家族因素等有关。多次妊娠、母乳喂养及口服避孕药是保护因素。

基本病因：

1、遗传因素5%～10%的卵巢浆液性癌具有遗传异常。其发生于三个遗传性癌综合征有关，即：遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征，遗传性位点特异性卵巢癌综合征，和遗传性非息肉性结直肠癌综合征。

2、子宫内膜异位症相关的形态学和分子遗传学的证据提示，卵巢子宫内膜样癌和透明细胞癌可能来源于子宫内膜异位症的病灶恶变。

3、持续排卵持续排卵使卵巢表面上皮不断损伤与修复，其结果一方面在修复过程中卵巢表面上皮细胞突变的可能性增加。减少或抑制排卵可减少卵巢上皮

由排卵引起的损伤，可能降低卵巢癌发病危险。

4、年龄绝经后妇女多见，卵巢上皮癌约80%发生于绝经后，50%发生于65岁以上的老年妇女。

5、种族因素美洲和非洲的白人远较黑人发病率高。

6、环境因素工业化环境与发病率有关，工业化发达的西方国家和发展中国家城市的发病率较高。

7、职业因素国外研究发现干洗工、话务员、搬运工和绘图油漆工卵巢癌的发病率明显高于其他行业的工人，认为接触有机粉尘、滑石粉、芳香胺和芳香族碳氢化学物等是卵巢癌的致病因素之一。

危险因素：

1、月经初潮小于12岁来潮、绝经晚、未产、不孕症及促排卵药物的应用、更年期及绝经期雌激素替代疗法等。

2、经常食用动物脂肪、饮用咖啡及低碘饮食。

3、体质指数与卵巢癌的发生危险性呈正相关。与正常妇女相比，体质指数越高，危险性也越高。

4、吸烟、染发、紧张、抑郁、焦虑等。

诱发因素：暂无资料。

四、卵巢浆液性肿瘤的症状

症状总述：目前确切的病因不十分清楚，可能与环境因素（电离辐射、饮食中高胆固醇）、内分泌因素（未婚、未产、不孕、初潮早、绝经迟）、遗传和家族因素等有关。多次妊娠、母乳喂养及口服避孕药是保护因素。

典型症状：暂无资料。

伴随症状：暂无资料。

病情发展：暂无资料。

并发症：

1、蒂扭转为常见的妇科急腹症，约10%卵巢肿瘤可发生蒂扭转。好发于瘤蒂较长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤。

2、破裂约3%卵巢肿瘤会发生破裂。有自发性破裂和外伤性破裂，自发性破裂常因肿瘤浸润性生长穿破囊壁所致。外伤性破裂是在腹部受重击、分娩、性交、

盆腔检查及穿刺后引起。症状轻重取决于破裂口大小、流入腹腔囊液的量和性质。

3、感染较少见。多继发于蒂扭转或破裂。也可来自邻近器官感染灶如阑尾脓肿的扩散。患者可有发热、腹痛、腹部压痛及反跳痛、腹肌紧张、腹部肿块及白细胞升高等。

4、恶变肿瘤迅速生长尤其双侧性，应考虑有恶变可能。

五、卵巢浆液性肿瘤的检查

预计检查：当患者出现不明原因的腹胀、腹水、尿频、便秘、气急、心悸等症状时，应及时就医。医生询问完病史后，会对患者进行妇科检查。之后可能建议做B超、肿瘤标记物检测、磁共振、CT检查、腹腔镜检查、细胞学检查等，以明确诊断及判定卵巢浆液性肿瘤的类型。

体格检查：医生会检查患者体温、血压有无明显变化。用手触及患者的腹部检查时可触及肿块，有时可扪及腹股沟、腋下或锁骨上肿大的淋巴结。

实验室检查：

1、细胞学检查本检查是有创检查，医生通过穿刺或是腹腔镜等方式抽取腹水或盆腔积液，检查其中是否有癌细胞，有助于疾病的诊断。

2、肿瘤标志物检查用生物化学、免疫学等方法测定血清中肿瘤标志物的浓度。（1）血清CA125：80%患者的血清CA125水平升高，但近半数的早期病例并不升高，不单独用于早期诊断，更多用于病情监测和疗效评估。（2）血清AFP：对卵巢卵黄囊瘤有特异性诊断价值。卵巢未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤中含卵黄囊成分者，AFP也可升高。（3）血清hCG：非妊娠性绒癌有特异性。（4）性激素：卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤产生较高水平雌激素，而浆液性黏液性囊腺瘤或勃勒纳瘤有时也可分泌一定量雌激素。（5）血清HE4：与CA125联合应用来判断盆腔肿块的良、恶性。

影像学检查：

1、超声检查可根据肿块的囊性或实性、囊内有无乳头等判断肿块性质。彩色多普勒超声扫描可测定肿块血流变化，有助于诊断。

2、磁共振检查磁共振可较好判断肿块性质及其与周围器官的关系，有利于病灶定位及病灶与相邻结构关系的确定。

3、CT检查CT可判断周围侵犯、淋巴结转移及远处转移情况。

病理检查：病理检查需要取下部分组织进行检查，是有创检查，医生可通过腹腔镜或是手术等方式取得组织进行本检查，明确肿瘤的性质，确定进一步治疗方案。

其他检查：腹腔镜检查可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔及横膈等部位，在可疑部位进行多点活检，抽取腹腔积液行细胞学检查。

六、卵巢浆液性肿瘤的诊断

诊断原则：医生会询问患者病史，了解患者症状出现的时间以及变化情况，还会询问患者有无相关家族史、日常饮食、生活习惯如何。结合临床表现以及超声、磁共振、CT、细胞学检查等辅助检查结果，综合进行诊断。确定肿块的来源、性质、类型、恶性肿瘤的转移范围等。

诊断依据：暂无资料。

鉴别诊断：暂无资料。

七、卵巢浆液性肿瘤的治疗

治疗原则：治疗以手术为主、化疗为辅的综合治疗。根据患者的病情选择适当的治疗方式，包括分期手术、肿瘤细胞减灭术、化疗等方式。急性期治疗 1、卵巢浆液性肿瘤出现蒂扭转腹痛剧烈不缓解，一经确诊，尽快手术。

2、卵巢浆液性肿瘤出现破裂，诊断后应立即手术，术中尽量吸净囊液，并涂片行细胞学检查，彻底清洗盆、腹腔。切除的标本送病理学检查。

对因治疗：暂无资料。

对症治疗：暂无资料。

急性期治疗：

1、卵巢浆液性肿瘤出现蒂扭转腹痛剧烈不缓解，一经确诊，尽快手术。

2、卵巢浆液性肿瘤出现破裂，诊断后应立即手术，术中尽量吸净囊液，并涂片行细胞学检查，彻底清洗盆、腹腔。切除的标本送病理学检查。

放化疗：

1、化疗主要用于初次手术后辅助化疗，以杀灭残余癌灶、控制复发，以缓解症状，延长生存期。

2、新辅助化疗使肿瘤缩小，为达到满意手术创造条件。

3、化疗可作为不能耐受手术者的主要治疗，但较少应用。

4、放射治疗的价值有限，对于复发患者可选用姑息性局部放疗。

物理治疗：暂无资料。

心理治疗：暂无资料。

中医治疗：暂无资料。

其他治疗：暂无资料。

一般治疗：暂无资料。

药物治疗：

1、本病通常不选择常规药物治疗，以化学药物治疗为主。常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、环磷酰胺等。多采用以铂类为基础的联合化疗，其中铂类联合紫杉醇为金标准一线化疗方案。老年患者可用卡铂或紫杉醇单药化疗。

2、靶向治疗作为辅助治疗手段，如血管内皮生长因子抑制剂贝伐单抗用于初次化疗的联合用药和维持治疗。

相关药品：顺铂、卡铂、紫杉醇、环磷酰胺、贝伐单抗。

手术治疗：

1、卵巢良性肿瘤根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况，决定手术范围。年轻、单侧肿瘤行患侧卵巢肿瘤剔除或卵巢切除术，双侧肿瘤应行肿瘤剔除术，绝经后妇女可行子宫及双侧附件切除术。交界性浆液性肿瘤的治疗与良性肿瘤相似，如有必要也可进行化疗。

2、卵巢癌（1）早期患者应行全子宫和双附件切除、结肠下网膜切除、选择性盆腔淋巴结切除及腹主动脉旁淋巴结取样。对于年轻、希望保留生育功能的早期患者需考虑其生育问题，手术方式为全面手术分期的基础上行患侧附件切除或双侧附件切除。（2）晚期患者行肿瘤细胞减灭术，也称碱瘤术。手术的目的是尽可能切除所有原发灶和转移灶，使残余肿瘤病灶达到最小，必要时可切除部分肠管、膀胱、脾脏等脏器。

治疗周期：治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用：治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

八、卵巢浆液性肿瘤的预后

一般预后：预后与分期、组织学分类及分级、病人年龄及治疗方式有关。以分期最重要，期别越早预后越好。良性肿瘤预后较好，交界性肿瘤预后较好，复发性癌一经复发，预后很差。

危害性：本病会引起腹胀、腹水、尿频、便秘、气急、心悸等症状，影响患者正常生活。卵巢浆液性肿瘤还可能出现蒂扭转、破裂，严重者出现休克，会危及生命。卵巢浆液性癌也可能危及患者生命。

自愈性：卵巢浆液性肿瘤不能自愈，需积极就医接受治疗。

治愈性：

1、良性肿瘤及早发现经积极治疗，一般可达临床治愈。

2、恶性肿瘤的预后不定，部分患者可能症状暂时消失，生活质量得到提高。一旦出现转移或恶变时，预后可能较差。

治愈率：暂无资料。

根治性：暂无资料。

转移性：直接蔓延、腹腔种植和淋巴转移是卵巢恶性肿瘤的主要转移途径。

生存周期：与患者所患疾病的类型以及治疗时机有关，良性肿瘤与恶性肿瘤差异较大，无统一结论。

后遗症：暂无资料。

复发性：有复发风险。

九、卵巢浆液性肿瘤的日常管理

日常总述：目前确切的病因不十分清楚，可能与环境因素（电离辐射、饮食中高胆固醇）、内分泌因素（未婚、未产、不孕、初潮早、绝经迟）、遗传和家族因素等有关。多次妊娠、母乳喂养及口服避孕药是保护因素。

术后护理：如恶性卵巢肿瘤术后留置腹腔化疗管，应注意妥善固定留置药管，及时更换敷料，保持腹部药管敷料的干燥。

复诊须知：遵医嘱进行复查，复查的日期与患者的病情、治疗方式等因素有关，请听从医生安排，按时复查，了解身体恢复以及疾病变化情况。

特殊护理：暂无资料。

心理护理：患者对疾病过分忧虑，担心癌变，承受压力比较大。患者自身应正视疾病，树立战胜疾病的信心，保持良好的心态，避免不良情绪的刺激。

用药护理：

1、紫杉醇最常见的外周神经毒性反应为肢体轻度麻木、感觉异常和神经痛。顺铂的神经毒性反应表现为上下肢感觉异常、肌肉痛等。患者应注意相关不良反应，出现异常情况及时就医。

2、为减少顺铂对肾脏的损害，患者需多喝水。

生活管理：

1、对于化疗后血小板降低者，注意观察有无皮肤、牙龈及鼻出血现象。

2、患者应使用软毛刷刷牙，禁食过热、过硬食物。卧床休息，避免跌倒和外伤。

3、保持精神愉快，及时排解不良情绪。

4、化疗后2～3周，患者可能出现暂时性脱发，停药6～8周头发会逐渐长出。患者应做好心理准备。

病情监测：暂无资料。

饮食禁忌：

1、尽量避免过度油腻、刺激的饮食，比如动物脂肪、浓咖啡等。

2、禁食过热、过硬食物。

3、避免暴饮暴食，也不要过度节食。

其他注意：暂无资料。

饮食调理：卵巢浆液性肿瘤患者在积极配合治疗的同时，要特别重视日常饮食，以清淡易消化食物为主，少量多餐。

饮食建议：

1、饮食以清淡易消化食物为主，少量多餐。

2、多食用高蛋白、富含纤维素、维生素A、维生素C、维生素E及胡萝卜素的蔬菜水果。

3、多喝茶及低脂牛奶。

十、卵巢浆液性肿瘤的预防

预防措施：卵巢浆液性肿瘤的病因不清，难以预防。但若能积极采取措施对高危人群严密监测随访，早期诊治可改善预后。

1、40岁以上妇女，每年妇科普查1次；高危人群每半年检查一次，以便早

期发现或排除卵巢肿瘤。

2、控制饮食中胆固醇的含量，摄入正常量的胆固醇。

3、家族史和基因检测是预防的措施之一，对存在相关家族史的人群进行检测，确定有高危因素的人群，可以考虑进行预防性卵巢切除，具体选择何种方式由患者与医生共同协商决定。

相关疫苗：无相关疫苗。

十一、卵巢浆液性肿瘤的就医指南

就医指南：暂无资料。

家庭处理：暂无资料。

急诊120指征：

1、突然出现剧烈腹痛，伴恶心、呕吐、甚至休克。

2、出现难以停止的阴道流血。以上均须急诊处理或拨打急救电话。

门诊指征：

1、出现尿频、便秘、气急、心悸等压迫症状。

2、出现腹胀、腹水、消化道症状。

3、出现消瘦、贫血等恶病质表现。以上均须及时就医咨询。

就医准备：

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会进行妇科检查，故患者应穿着宽松的衣物，方便检查。

3、写下个人的信息，包括怀孕中期间的身体出现的变化或压力等。

4、若近期有服用药物，可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

医生可能问哪些问题：

1、您什么时候开始出现症状的？

2、这些症状有多严重？

3、您的症状时持续的还是偶发的？

4、有什么可以缓解或加重您的症状吗？

5、您有卵巢癌或乳腺癌的亲属吗？

6、您还有其他癌症病史吗？

患者可以问哪些问题：

1、我的症状最可能是什么原因引起的？

2、我的疾病是良性的还是恶性的？

3、我需要做哪些检查？

3、有哪些治疗方法？治疗有什么副作用吗？

4、治疗后会复发吗？

5、如果我以后想生孩子，有哪些选择？

6、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？