消症散结胶囊治疗卵巢囊肿100例临床观察

５０　・论　著・　Ｍａｙ　２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１５　表２手术前后椎体高度、椎管狭窄程度、Ｃｏｂｂ　Ｊ￣变化情况　３讨论　椎板以及棘突，充分暴露硬脊膜及神经根；复位椎体前必须切除双侧　关节突关节；复位在联合使用撑开器的同时缓慢轻柔的复位，禁止直　接强行推压连接杆进入钉草内强行复位，以免进一步损伤脊髓。这样　才能保证手术的顺利进行及手术效果。　胸腰段承受着身体的很大一部分重力，同时又是向后凸的胸椎　与向前凸的腰椎的衔接之处，在受到外界高能量的作用时非常容易　受到损伤。据统计，在脊柱骨折中胸腰段骨折占到５７．２％【４】，由此可　见其所占比重之大。胸腰段骨折后椎体容易发生脱位，脱位的椎体　及骨折块突入椎管压迫神经，从而引起相应节段脊髓的完全性或者　参考文献　［Ｉ】Ｍａｈａｒ　Ａ，Ｋｉｍ　Ｃ，Ｗｅｄｅｍｅｙｅｒ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｓｈｏｒｔ　ｓｅｇｍｅｎｔ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌｕｍｂａｒ　ｂｕｒｓｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｕｓｉｎｇ　ｐｅｄｉｃｌｅ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ａｔ　ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｔｈｅ　不完全性损伤，出现相应的神经受损症状。能够采取及时有效的治　疗，解除对脊髓神经的压迫可以减少其神经症状，最大限度的帮助　患者恢复。　ｆｒａｃｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２００７，３２（１４）：１５０３—１５０７．　［２］饶书成．脊柱外科手术学．【Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版社，１９９９：　３５６．　手术治疗是唯一一可行解除压迫的方式，其手术方式有很多种，如　前、后路级长、短节段固定等，由于引起椎管狭窄的因素更多来自于　前方，经前路进行减压，解除狭窄更为完全有效，但是经后路内固定　的方式可以使术野暴露的更为清晰，方便手术，使内固定牢靠　。椎　弓根钉棒系统属于短节段的内固定，避免了长节段固定对于脊椎活动　度的影响，保留了运动阶段，减少了“平背畸形”并发症的发生，另　外其在生物力学上性能更为优越，可同时固定脊柱的前、中、后柱，　有效达到解剖复位　Ｊ。　由于胸腰椎骨折脱位后局部解剖关系混乱不清，采取后路钉棒系　统治疗时应当注意：最好由解剖关系相对正常的两端向中间解剖，以　减少对局部组织的损伤；行椎管减压前可以整块切除下位椎体双侧的　［３］邹德威．脊柱椎弓根钉植入技术及ＲＦ人术要点［Ｊ］．中国脊柱脊　髓杂志，１９９４，４（５）：２２７—２２８．　［４］　韦兴，侯树勋，史亚民，等．６６例胸腰椎骨折患者的流行病学分　析［Ｊ］＿中国脊柱脊髓杂志，２００４，１４（７）：４０５．　［５］Ａｌａｎａｙ　Ａ，Ａｃａｒｏｇｌｕ　Ｅ，ＹａｚｉｃｉＭ，ｅｔ　ａ１．Ｓｈｏｒｔ　ｓｅｇｍｅｎｔ　ｐｅｄｉｃｌｅ　ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒ　ｂｕｒｓｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ：Ｄｏｅｓ　ｔｒａｎｓｐｅｄｉ—　ｃｕｌａｒ　ｉｎｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ　ｇｒａｔｆｉｎｇ　ｐｒｅｖｅｎｔ　ｅａｒｌｙ　ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２００　１，　２６（２）：２１３—２１７．　［６】袁文胸腰椎骨折外科治疗相关问题探讨［Ｊ】＿中华创伤杂志，２００６，　２２（１１：８—１０．　消瘕散结胶囊治疗卵巢囊肿１　ｏｏ￣ＪｊｌＳ床观察　杨志平　李艳青　　（河南省中医院，　河南郑州４５０００２）【摘要】目的观察消瘢散结胶囊治疗卵巢囊肿的临床疗效。方法收集卵巢囊肿惠者２００例，随机分为治疗组（消瘢散结胶囊组）和对照组（桂　枝茯苓胶囊组）各１００例，比较两组疗效。结果消瘕散结胶囊组的痊愈率为６０％，总有效率为９４％，能使囊肿明显缩小甚至消失，疗效　显著优于桂枝茯苓胶囊对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），且囊肿越小疗效越好，临床应用未发现有不良反应，是较为安全有效的药物。结论消瘕散结　胶囊具有活血化瘀、除痰利湿、软坚散结、消除囊肿的功效，是治疗卵巢囊肿较为安全有效的药物。　【关键词】消瘢散结胶囊；卵巢囊肿；疗效观察　中图分类号：Ｒ７１１．７５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）１　５－００５０—０３　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　１００　Ｃａｓｅｓ、Ⅳｉｔｈ　Ｏｖａｄａｎ　Ｃｙｓｔ、ｊｌｒｉｔｈ　Ｘｉａｏｚｈｅｎｇｓａｎｊｉｅ　Ｃａｐｓｕｌｅ　ＹＡＮＧＺｈｉ－ｐｉｎｇ，ＬＩＹａｎｇ—ｑｉｎｇ　（Ｈｅｎａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｉｎａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ　４５０００２，Ｃｈｉｎａ）　ｆＡｂｓｔｒａｓｔｌ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｘｉａ０ｚｈｅｎｇｓａｎｊｉｅ　ｃａｐｓｕｌｅ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｏｖａｒｉａｎ　ｃｙｓｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　２００　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｏｖａｒｉａｎ　ｃｙｓｔ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｘｉａｏｚｈｅｎｇｓａｎｊ’ｉｅ　ｃａｐｓｕｌｅ（１００　ｃａｓｅｓ）ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｇｕｉｚｈｉｆｕｌｉｎｇ　ｃａｐｓｕｌｅ（１００　ｃａｓｅｓ），ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｎｔｒａｓｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｘｉａｏｚｈｅｎｇｓａｎｊ‘ｉｅ　ｃａｐｓｕｌｅ　ｗａｓ　６０％，ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｒｅａｃｈｅｄ　９４％．Ｉｔ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　Ｘｉａｏｚｈｅｎｇｓａｎｊｉｅ　ｃａｐｓｕｌｅ　ｃａｎ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｏｖａｒｉａｎ　ｃｙｓｔ　ｅｖｅｎ　ｅｌｉｍｉｎａｔｅ　ｉｔ．Ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｅｃｔｓ　ｗｅｒｅ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　＜Ｏ．０５）　ｉｆ　ｔｈｅ　ｏｖａｒｉａｎ　ｃｙｓｔ　ｗａｓ　ｓｍａｌｌｅｒ　ｔｈｅ　ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｅｃｔ　ｗａｓ　ｂｅｔｔｅｒ．Ｘｉａｏｚｈｅｎｇｓａｎｊｉｅ　ｃａｐｓｕｌｅ　ｉｓ　ｓａｆｅ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ａｎｙ　ｐｏｉｓｏｎｏｕｓ　ａｎｄ　ｓｉｄｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｘｉａｏｚｈｅｎｇｓａｎｊｉｅ　ｃａｐｓｕｌｅ　ｈａｓ　ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ａｃｔｉｖａｔｉｎｇ　ｂｌｏｏｄ　ａｎｄ　ｒｅｓｏｌｖｉｎｇ　ｂｌｏｏｄ　ｓｔａｓｉｓ，ｒｅｍｏｖｉｎｇ　ｄｅｍｐｎｅｓｓ　ｂｙ　ｄｉｕｒｅｓｉｓ　ａｎｄ　ｅｌｉｍｉｎａｔｉｎｇ　ｐｈｌｅｇｍ，ｓｏｆｔｅｎｉｎｇ　ｈａｒｄｎｅｓｓ　ｔｏ　ｄｉｓｓｉｐａｔｅ　ｓｔａｇｎａｔｉｏｎ，ｅｌｉｍｉｎａｔｉｎｇ　ｃｙｓｔｓ．Ｉｔ’Ｓ　ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｈａｓ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｏｖａｒｉａｎ　ｃｙｓｔ．　ｆＫｅｙ　ｗｏｒｄｓＪ　Ｘｉａｏｚｈｅｎｇｓａｎｊｉｅ　ｃａｐｓｕｌｅ；Ｏｖａｒｉａｎ　ｃｙｓｔ；Ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｓｔｕｄｙ　卵巢囊肿是卵巢良性肿瘤的一种，在妇科临床较为常见且多　发，约占卵巢肿瘤的７５％，多呈囊性。中医虽然没有这一病名，但　根据其临床症状和体征，可归类于“肠覃”、　“症瘕”、　“积聚”　等范畴，关于其治疗，现代医学以手术治疗为主。我们主要应用中　

司眶｜匿■固同２０１２年５月第１０卷第１５期　药消症散结胶囊治疗该病，通过数十年的临床观察疗效较好，现通　过２００５年８月至２００８年１月对治疗的１００例患者进行了系统的临床观　察，现报道如下。　｛资料与方法　１．１诊断标准　１．１．１西医诊断标准　依据《实用妇产科学》Ⅲ的诊断标准进行修订。①症状：卵巢囊　肿在早期大多无明显症状，等待囊肿达到一定大小时，有下腹部不适　感，或是下腹、盆腔下坠，腹部膨胀，可伴有肿块。②妇科检查可　触及一侧或双侧卵巢囊性增大，表面光滑，与周围组织无粘连，无　按压痛。③超声检查显示一侧或双侧卵巢单纯性囊性肿块，直径＞　５ｃｍ，囊壁光滑，未发现明显乳头、分隔，无胸腹水，或是囊肿直径　＜５ｃｍ，经超声连续监Ｎ２个月或月经后复查囊肿无缩小、无增大。　１．１．２中医辨证标准　依据《中医妇科学　关于“症瘕”的辨证分型修订。中医辨证　属痰瘀互结型。证见：小腹包块，按之柔软，推之可移，时常胀痛；　带下量多、色自、质黏，畏寒，或胸脘痞闷，小便量多；月经量多或　经期推迟，或夹有血块，口干不欲饮；舌暗或边有瘀点，苔白腻，脉　细濡或沉涩。　１．１＿３病例纳入标准　符合上述西医诊断标准及中医证型者；年龄在１９－４５岁之间，卵　巢囊肿直径在８ｃｍ以下者。　１．１．４病例排除标准　①超声监测卵巢囊肿直径＜５ｃｍ，监测中囊肿缩小至消退，或月　经后自然消失，或囊液混浊，混合性包块；②卵巢肿瘤有恶性倾向或　恶性者，多囊卵巢综合征，畸胎瘤等；③合并妊娠者，合并有心脑血　管疾病、肝肾功能异常及造血系统异常等严重原发性疾病，精神病　者；④凡不符合上述纳入标准，未按规定用药，无法判定疗效或资料　不全等影响疗效和安全胜判断者。　１．２一般资料　２００例患者均来自２００５年８ｆｌ至２００８年１月河南省中医院妇科门诊　患者，按就诊顺序，以随机数字表法随机分为治疗组（消症散结胶　囊组）、对照组（桂枝茯苓胶囊组）各１００例。治疗组和对照组年龄　分别为１９￣４５岁、２０－４４岁；病程分别为２个月～２年、２４＂月一３年。左　侧卵巢囊肿分别为６１、５７例，右侧卵巢囊肿分别为２９、３２例，双侧　卵巢囊肿分别为ｌ０、１１例。囊肿大小以超声提示的三径之和计算，　分别为９．３￣２３．３ｃｍ、８．９－２３．１ｃｍ；其中≤１５ｃｍ者分别为５９、６３例，＞　１５ｅａｒ、≤２０ｃｍ者各３６、３３例，＞２０ｃｍ者各５、４例，平均各为（１３－８１　４－Ｏ．３７）ｃｍ、（１４．０５－ｔ－Ｏ．３７）ｏｍ。两组在年龄、病程、囊肿大小方面　均衡一致（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．３方法　１．３．１治疗方法　治疗组用消症散结胶囊（由河南省中医院制剂室提供，每粒含生　药０．５ｇ，），每次３粒，每日３次，温开水口服。对照组用桂枝茯苓胶　囊（由江苏康缘药业股份有限公司生产（９５）卫药准字ｚ．２５，批号　０１０５２９１３０４，每粒含生药０．３ｇ），每次３粒，每日３次，温开水口服。　两组均以３个月为一疗程，连续服用１－２个疗程。全部患者在治疗期间　停用其他影响疗效的药物，采用单盲法进行观察。　１．３．２统计学处理　计量资料以（　４－ｓ）表示，采用ｆ检验；等级资料采用）ｃ２检验、　Ｒｉｄｉｔ分析。　２治疗结果　・论　著・　５１　２．１诊断标准　参照《简明中医临床诊疗常规》口　痊愈：临床症状消失，妇科检　查及超声检查卵巢囊肿消失者；显效：临床症状消失或明显减轻，妇　科检查及超声检查卵巢囊肿双径（横径与纵径）之和缩／Ｊｑ／２以上者；　有效：临床症状减轻，妇科检查及超声检查卵巢囊肿双径之和缩／Ｊｑ／２　以下者；无效：临床症状无改变，妇科检查及超声检查卵巢囊肿无明　显变化者为无效。　２．２疗效分析　２．２．１两组疗效比较，见表１。消癃散结胶囊治疗卵巢囊肿疗效明显优　于桂枝茯苓胶囊。　表１　两组疗效比较表［ｎ（％）】　注：经Ｒｉｄｉｔ分析，Ｐ＜Ｏ．０５　２．２－２治疗前后卵巢囊肿大小（三径之和）变化比较，见表２。　表２治疗前后卵巢囊肿大小（三径之和）变化比较表（ｃｍ）　注：经凇验，　表示两组治疗前比较尸＞０．Ｏ５；　表示两组治疗前后　自身比较　＜０．Ｏ５；　表示两组治疗前后差值比较尸＜Ｏ．０５　表２表明两组在治疗前囊肿大小无显著性差异，治疗后两组均可　使囊肿明显缩小，但消瘕散结胶囊组明显优于桂枝茯苓胶囊。　２．２．３治疗组囊肿大小与疗效的关系，见表３。表明囊肿越小疗效越好。　表３　治疗组囊肿大小与疗效的关系表（例）　注：经Ｒｉｄｉｔ分析，Ｐ＜０．０５　３讨论　卵巢囊肿多发于卵巢功能较旺盛的青壮年妇女，是女性生殖器中　最常见的良陛肿瘤之一。目前，现代医学认为卵巢囊肿为盆腔炎性病　变后遗症的表现，是输卵管发炎时波及卵巢、输卵管与卵巢相互粘连　形成炎性肿块，或输卵管伞端与卵巢粘连并贯通，液体渗出形成输卵　管卵巢囊肿［４　，对其治疗除手术外尚无更好的治疗方法，但对于未曾　生育、不愿手术、术后复发等有保守治疗倾向者，我们采用中药治疗　取得较为良好的疗效。　本病与《内经》所述的“肠覃”相似，属中医“症瘕”范畴。在　长期妇科临床医疗工作中，通过对本病的研究，经多年临床实践，认　为该病病机为气血失调、痰瘀互结，主张以活血化瘀为主，改善微循　环，促进炎性渗出物吸收，分解粘连，消除包块；兼清热利湿，以除　病源；佐以益气扶正，提高机体免疫抵抗力，据此组方制成消症散结　胶囊。方中川贝化痰散结、丹参活血化瘀二者共为君药；三棱、元　胡、川穹行气止痛、破血祛瘀，鳖甲软坚散结、善通血脉，共为臣　药；茯苓、生薏仁、败酱草、车前子清热解毒利湿，乌药行气散寒；　桂枝通血脉为之开路而为使。全方配伍合理，效宏力专，直达病所。　且现代药理研究表明丹参可抑制血小板黏附、聚集，改变红细胞膜的　电荷，增加红细胞的变形能力，降低全血粘度和血浆黏度，加速微循　环的血流速度　】。川穹、元胡可显着降低血小板黏附率和血浆纤维蛋　白含量，降低红细胞聚集指数，对改善微循环有一定作用　】。本研究　

５２　・论　著・　Ｍａｙ　２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１５　［３］陈计藩，樊粤光．简明中医临床诊疗常规［Ｍ］．２版，广州：广东科技　出版社，２０００：４７３．　显示其治疗痊愈率为６０％，总有效率为９４％，可使囊肿明显缩小甚至　消失，疗效明显优于对照组桂枝茯苓胶囊（Ｐ＜Ｏ．０５），且囊肿越小疗　效越好，临床应用较为安全有效，未发现有不良反应，有潜在的研制　开发前景。　［４　乐杰．４］妇产科学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社，２００５：２７６．２７９．　［５］柏晋梅，汪宁玲．复方丹参滴丸活血化瘀法对改善微循环血液流　变学的影ＤＲ［Ｊ］．山西药杂志，１９９７，２６（４）：３０７．　［６】王怡，翁维良，刘建刚．止痛活血化瘀药对血液流变性影响研　参考文献　［１］王淑贞．实用妇产科学（Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２０００：７０７．　［２］张玉珍．中医妇科学［Ｍ］．２版．北京：中国中医药出版社，２００７：３１４．　究［Ｊ］．中国血液流变学杂志，１９９７，７（３）：１．　８７￣１Ｊ食管癌患者放化同步与序贯治疗的比较　张风英　（河南省商丘市第一人民医院肿瘤放疗科，河南商丘４７６１００）　【摘要】目的比较Ｔ１—４Ｎ１Ｍ０期食管癌同步及序贯放化疗的疗效和不良反应。分析Ｔ１—４Ｎ１Ｍ０期食管癌放化疗后失败原因。方法自２００６　年２月至２００９年８月，对８７例区域淋巴结肿大的食管癌随机分成两组。放疗后化疗组和同期放化疗组。两级放疗均采用常规分割放射治疗，　化疗均采用ＤＦ方案，同步治疗组在放射治疗第１天起给予ＤＦ方案，以后每隔２８ｄ化疗ｌ周期，每例惠者化疗不少于４周期。结果『ｆＩ度　以上放射性食管炎发生率，序贯治疗组为１８－２％（６／３３），同步放化疗组为４３．７％（１４／３２），两组差异有显著性意义　＜０．Ｏ５）。结论同　步放化疗治疗Ｔ１．４Ｎ１Ｍ０期食管癌的三年生存率比序贯治疗有提高的趋势，但川度以上放射性食管炎的发生率也有明显增高。　【关键词】食管肿瘤；放射治疗；药物治疗　中图分类号：Ｒ７３５．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１２）１５－００５２—０２　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　８７　Ｃａｓｅｓ　ｏｆ　Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　Ｒａｄｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ　Ｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓ　ａｎｄ　Ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ＺＨＡＮＧＦｅｎ－ｙｉｎ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＴｕｍｏｒ　Ｒａｄｉａｔｉｏｎ　Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　Ｓｈａｎｇｑｉｕ　Ｆｉｒｓｔ　Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｓｈａｎｇｑｉｕ　４７６１００，Ｃｈｉｎ　ｌＡｂｓｔｒａｃｔｌ　０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｈｅ　Ｎ１Ｍ０　Ｔ１—４　ｏｆ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｓｙｎｃｈｒｏｎｉｚａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ　ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ　ｃｈｅｍｏｒａｄｉａｔｉｏｌａ　ｅｆｉｃｆａｃｙ　ａｎｄ　ｓｉｄｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ．　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ＮＩＭ０　Ｔ１—４　ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　ｒｅａｓｏｎ　ｆｏｒ　ｆａｉｌｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｒｏｍ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２００６一ｉｎ　Ａｕｇｕｓｔ　２００９，８７　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｒｅｇｉｏｎａｌ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｔ　ｒａｎｄｏｍ．Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ａｆｔｅｒ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｇｒｏｕｐ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｐｅｒｉｏｄ　Ｔｗｏ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｉｓ　ｕｓｉｎｇ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｓｅｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ，ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｉｓ　ｕｓｉｎｇ　ＤＦ　ｓｃｈｅｍｅ，ｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｉｎ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｄａｙ　１　ｕｐ　ｔｏ　ｇｉｖｅ　ＤＦ　ｓｃｈｅｍｅ，ｅｖｅｒｙ　２８　ｄａｙｓ　ａｆｔｅｒ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　１　ｃｙｃｌｅ，ｅａｃｈ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｎｏｔ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　４　ｃｙｃｌｅｓ　ｏｆ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ＩＩＩ　ｄｅｇｒｅｅｓ　ａｂｏｖｅ　ｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅ　ｅｓｏｐｈａｇｉｔｉｓ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　１８．２％（６／３３），ｔｈｅ　ｃｈｅｍｏｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｉｓ　４３．７％（１４／３２），ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｃｈｅｍｏｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ＴＩ一４　ＮＩＭ０　ｔｈｒｅｅ　ｙｅａｒｓ　ｏｆｓｕｒｖｉｖａｌ　ｒａｔｅ　ｔｈａｎ　ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｒｅｎｄ，　ｂｕｔ『Ｉ】ｄｅｇｒｅｅｓ　ａｂｏｖｅ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅ　ｅｓｏｐｈａｇｉｔｉｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓｌＥｓｏｐｈａｇｅａ１　ｔｕｍｏｒ；Ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｒｔｅａｔｍｅｎｔ；Ｄｒｕｇ　ｔｈｅｒａｐｙ　为探讨放疗与化疗不同方式联合治疗对食管癌的治疗价值，作者　从２００６年２月至２００９年２月，对我院放疗科８７例Ｔ１・４Ｎ１Ｍ０期患者分组　研究，一组４４例做放射治疗后再￣Ｊ｝ＩＤＦ方案化疗（序贯治疗组），另一　组４３例行放射治疗加同步ＤＦ方案化疗（同步治疗组）。现将结果分析　如下。　放射治疗颈、胸上段采用６ＭＶ－Ｘ射线两前野成角照射，加用楔　形滤片，胸中下段采用６ＭＶ－Ｘ射线三野（前野垂直，二后野成角）　照射，等中心技术、常规分割放射治疗（１．８￣２Ｇｙ／次，５次／周），总　剂量６０～７０Ｇｙ【５］。锁骨上淋巴结转移者，另设局部小野，采用６０钴射　线，剂６０－７０Ｇｙ。化疗采用Ｄｆ方案（顺铂２０ｒａｇ／ｍ２静滴，第１－３天｝　５ＦＵ　ｍｇ／ｍ２，第１￣３天），放疗后化疗在放射治疗结束后第１５天起按　计划每２８天给１周期ＤＦ方案化疗。同期放疗组在放射治疗第１天起给予　ＤＦ方案化疗，以后每隔２８天化疗１周期，每例患者化疗４－６周期（４周　期５２例，５周期１６例，６周期ｌ９例）。　１．４统计方法　生存率从治疗开始之日算起，采用Ｋａｐｌａｎ—Ｍｅｉｅｒ法计算生存率，　１材料与方法　Ｉ．Ｉ入组条件　①治疗前经病理证实为食管鳞癌或腺癌；②年龄＜７０岁，卡氏评　分≥６０；③初次治疗；④能进流质饮食以上；⑤治疗前ＣＴ片见胸部　或胃左（胸下段）或锁骨上淋巴结肿大（颈段）≥Ｏ．８ｃｍ；⑥无食管　穿孔前征象；⑦无远处转移；⑧血常规、肝肾功能正常，无严重内　科疾病”　。　差异性显著性检验采用Ｌｏｇ－Ｒａｎｋ￣检验，构成比采用ｊｃ２检验。食管原　发灶和肿大淋巴结在治疗后６个月内未完全消退即定义为未控，在６个　月的局部病变再次发生即定义为复发。　２结果　２．１随访情况　治疗结束后１年内３个月复查１次，第２年６个月复查１次，以后每年　１．２一般资料　见表１。淋巴结直径０．８￣１．５ｃｍ有５７例，占６５．５％；＞１．５ｃｍ有３０　例，占３４．５％；淋巴结位于锁骨上３例，食管旁６７例，隆突下５例，胃　左淋巴结转移４例，气管旁７例，主动脉旁１例（如淋巴结位于食管与　主动脉之间难以区分均入食管旁淋巴结，其他以类推）。　１＿３治疗方法　随访１次，末次随访时间为２００４年８月，序贯治疗组失访１例，随访率