CBL教学法结合微信小程序在病理住培中的应用

2021年第16期

总第532期

TheScienceEducationArticleCollects

No.16,2021

SumNo.532

CBL教学法结合微信小程序在病理住培中的应用

马

中图分类号：G642.4

钰李真真白旭升张巍李文生

（陕西省人民医院病理科

文献标识码：A

陕西·西安710068）

DOI：10.16871/.2021.06.042

摘要病理学是基础医学与临床医学的桥梁学科，有较

ndardizedtrainingofresidentclinicalpathol‐

ogistsisanimportantchannelfortrainingclinicalpathologists,

anditisverydifferentfromtheteachingofpathologyinmedical

chingofpathologyinmedicalcollegesisbased

onbasicteaching,aimingtolayapathologicalfoundationfor

cliniciansorpathologists,whilethestandardizedtrainingof

residentclinicalpathologistsisaimedatcultivatingpathologists,

andimprovingthelevelofpathologicaldiagnosisisthefocusof

(Case-BasedLearning)teachingmethodisa

groupdiscussionteachingmethodthatguidesandinspiresstu‐

dentstodiscussproblemsbasedoncases,whichiswidelyused

miniprogramisawidelyusedmobileapplicationinrecent

epopularityofsmartphonesamongstudents,

WeChathasgraduallychangedthewayofstudents’learning.

Thispapermainlydiscussestheapplicationvalueofthecom‐

binationofCBLteachingmethodandWeChatminiprogramin

theteachingofstandardizedtrainingofresidentclinicalpa‐

thologists.

Keywordspathology;standardizedtraining;CBLteaching

method;WeChatminiprogram;teachingquality;applicationeffect

强的理论性和实践性，是临床医疗实践的重要组成部分，在

实际医疗工作流程中负责重要的诊断环节。临床病理住院

医师规范化培训是培养临床病理医师的重要渠道，与医学

院校的病理学教学有很大的不同，医学院校病理学教学是

以基础教学为目的，旨在为临床医师或病理医师打下病理

学基础，临床病理住院医师规范化培训则是以培养病理诊

断医师为目标，提高病理诊断水平是其培训的重点。CBL教

学法（Case-BasedLearning,CBL）是以案例为基础，引导并

启发学生围绕问题展开讨论的一种小组讨论式教学法，在

医学院校临床学科教学工作中的应用较为广泛。微信小程

序是近年来被广泛使用的手机应用，随着智能手机的普及，

微信平台已逐渐改变学员的学习方式。该文结合本基地实

践经验，主要探讨将“CBL教学法与微信小程序相结合”在临

床病理基地住培教学中的应用价值和效果，并进行简要的

总结与分析。

关键词病理学；规范化培训；CBL教学法；微信小程序；教

学质量；应用效果

TheApplicationValueoftheCombinationofCBLTeach⁃

ingMethodandWeChatMiniProgramintheTrainingof

ResidentPathologist//MAYu,LIZhenzhen,BAIXusheng,

ZHANGWei,LIWensheng

AbstractPathologyisabridgebetweenpreclinicalmedicine

andclinicalmedicine,whichishighlytheoreticalandpractical.

Meanwhile,itisanimportantpartofclinicalmedicalpractice,

andanimportantdiagnosticlinkintheactualprocessofmedi‐

住院医师规范化培训是培养高水平医学专业人才的重

要手段和必要途径

[1]

。我国规培工作始于2010年，经过10

年的实施和发展，我国住院医师培训逐渐规范化、完整化。

病理诊断是疾病诊断的“金标准”，因此，病理基地的规范化

基金项目：陕西省自然科学基金项目（2019JM-548）。

作者简介：马钰（1981—），女，硕士，主治医师，研究方向为消化肿瘤病理；李真真（1984—），女，本科，主管技师，研究方向为肿

瘤病理；白旭升（1968—），男，本科，主治医师，研究方向为肿瘤病理；张巍（1985—），女，硕士，主治医师，研究方向为肿瘤病理；

李文生（1968—），男，本文通信作者，博士，硕士生导师，研究方向为肿瘤病理，E-mail：**********************。

120

培训更具重要性和特殊性。但是，由于我国医疗行业及水

平的现状，病理基地住院医师培训还存在诸多不足。本文

旨在对本基地教学工作中CBL教学法与微信小程序相结合

的教学方法做出总结和讨论，以期进一步促进和完善病理

基地的教学工作。

病理学是研究人体疾病发生原因、发生机制、发展规

律以及疾病发展过程中的形态结构、功能代谢变化的一门

基础性和系统性的医学学科，是基础医学和临床医学之间

的“桥梁”学科，在医学中具有不可代替的重要作用。临床

病理住院医师规范化培训不同于医学院校的病理教学。

医学院校的病理教学是为临床或病理医师打下病理学的

基础，而临床病理住院医师规范化培训是以培养病理诊断

医师为目的

[2]

。临床病理规培包括病理诊断、病理技术、临

床相关科室学习、尸体解剖、科研等多方面内容，规培生要

在规定时间内完成繁重的日常医疗工作和各项培训任务，

如何有序、高效地指导规培生完成培训，一直是困扰病理

学规培基地的难题

[3]

。

1我国病理住院医师培训的现状和问题

1.1我国病理住院医师培训教学现状

在我国，病理学是医学类目下较为小众的专业，据不

完全统计，2016年，全国医学本科院校病理学系或教研室

仅有约160所，病理学教师约2000名，全国每年近200场

病理会议或培训中，没有一场主题涉及病理教学。由此可

见，中国病理学教学基础薄弱、教师储备不足、培训和交流

明显欠缺，整体形势不容乐观

[4]

。在此大环境下，自2010

年全国开展临床病理住院医师培训10年后，也仍然存在缺

乏规范、人员紧缺、考核形式单一等一系列问题。

1.2我国病理住院医师培训存在的问题

1.2.1教学观念滞后

规培学员与本科生、进修生的情况有很大不同，培训

的要求也不相同。大部分刚入科的规培学员仅仅在大学

本科期间接触过病理学课程，部分硕士研究生和博士研究

生在科研工作中运用过免疫组化等病理学的实验方法，但

普遍对日常的病理诊断工作缺乏感性认识。在传统教学

理念下，病理规培更多的是延续课堂的教学模式，由教师

授课，从理论知识讲起，规培学员被动地接受枯燥的病理

学知识，缺乏对知识的应用和思考，而规培的目标是培养

具有常规病理知识、能独立诊断的医师，在这种传统的模

式下很难取得良好的教学效果

[5]

。

1.2.2病理基地教师缺乏、教学方法滞后

我国大部分医院的病理科都存在工作量大、人员短

缺、工作流程长、工作内容庞杂的现状。病理基地的带教

教改教法

老师除了应对日常工作，还要担负教学任务，有时会显得力

不从心。住院医师规范化培训的目标是培养诊断医师，对带

教老师自身的工作能力和带教能力提出了更高的要求，部分

带教老师在完成临床工作后难以坚持住培教师的培训和学

习，难免在工作中出现重复教案，以完成任务为目的，运用旧的

教学观念指导学生，采取“灌输式教学”模式，忽视了学生的主

观能动性，缺乏挑战和趣味，容易使学生对枯燥复杂的病理学

产生厌倦情绪，甚至有部分带教老师认为无法胜任住培的带

教工作，主动放弃带教，使得师资力量更加短缺

[6-7]

。

1.2.3学员的学习方法有待改善，住培学员的学习压力和生

活压力巨大

病理基地的规培学员在病理科学习期间，要完成繁重的

日常医疗工作和规定的培训任务，仅培训任务就包括病理诊

断、病理技术、尸体解剖、科研工作等。另外，还需要完成临

床相关科室的轮转。参加住培的学员学历、所学专业、工作

情况也各不相同，现实情况是临床病理基地住培学员经过医

学本科教育、研究生教育后，大部分处于适婚年龄，且女性占

绝大多数。同时，部分学员是研究生学员，在住培期间面临

毕业、就业等一系列问题，在住培阶段除学习外，生活的变化

和需求也会干扰学员的情绪，他们的焦虑和心理压力对学习

效率和学习质量都有重大的影响。因此，在几年的住培学习

生活中，学员难免会疲于应付，对病例的思考、总结很难深

入，长此以往，规培很难取得理想的效果

[8]

。

2CBL教学法、微信小程序概念解析

2.1CBL教学法的定义

案例教学法（Case-BasedLearning，CBL）起源于19世

纪50年代，最初由美国哈佛法学院提出的“casemethod”

引申而来，是由教师通过列举典型法律案例，引导学生自主

分析案件原因、适用法律条款并提出应对手段等一整套教学

流程，使学生在实践中更加灵活地运用法学知识，在课堂中

以轻松且更贴近现实的氛围完成理论的巩固和实践

[9-11]

。我

们在临床病理规范化培训中的应用，是指以案例为基础的教

学方法，其特点是根据教学目标选择日常工作中的真实病例，

以教师为主导，以学员为主体，在病例中让学员分析思考并参

与小组讨论，从而提高学员病理诊断及鉴别诊断的能力

[12-13]

。

2.2微信小程序

2011年1月，一个为智能终端提供即时通讯服务的免费

应用程序跨平台移动社交软件——“微信”，走进了广大民众

的生活。微信是以移动互联网为媒介，可随时随地发送文

本、图片、语音等信息的交流平台

[14]

，深受全国数亿用户的欢

迎，已经成为我国登录次数最多的手机应用程序之一

[15]

。微

信小程序（WechatMiniProgram）是小程序的一种，是一种

121

教改教法

不需要下载安装即可使用的应用，微信团队在2016年9

月推出了小程序应用平台，它实现了应用“触手可及”的梦

想，用户不用下载，使用扫一扫或搜一下即可打开应用。作

为一种交流工具，微信具有普及度高、使用方便等特点，已

经成为临床课程课堂教学的重要辅助工具

[16-18]

。

3将CBL教学法、微信小程序相结合应用于临床

病理住院医师规范化培训

3.1应用主体

本次教学对象为本科室规培第1年至规培第3年不等

的规培学员共12名。摒弃以前以教师为主体的教学模式，

建立以学员为主体的新的教学模式，以更好地发挥学员的

主观能动性。针对不同年限的规培学员，我们的要求也有

所不同，对于第1年的学员，一般要求带教老师和学员一起

选择常见病、多发病的典型病例，而对于第2、3年的学员，则

尽量选择临床资料完整、疑难典型病例或者有曲折病史的

病例。在整个规培过程中，遵循由浅入深、由易到难的良性

过程。

3.2CBL教学法、微信小程序相结合的课程设置

本科室的规培学员都有固定的教师，这些教师都具有

独立发报告的资质，在平时的医疗工作中，学员即参与其

中。本次所尝试的CBL教学法的病例选择，就出自平时工作

中所碰到的各种病例，由12名规培学员轮流准备，每周一

次。学员和带教老师共同选出病例后，由学员准备该病例

的临床资料、HE、免疫组化图片和完整的诊断思路，再经过

学员对该病种的复习完成采图、查阅病史及完整PPT的制

作，经过与带教老师一对一的学习、讨论后修改完成。整个

病例报告包含临床资料、病理图片、诊断要点和鉴别诊断等

几个方面。在讨论前3天，在本科室规培微信群制作的小程

序里上传患者基本资料和典型的HE染色图片，其他学员可

直接在小程序里写出自己的诊断结果及诊断依据，教师可

以在小程序里浏览学员的回答。讨论当天，所有学员和教

师都参加，先由各位规培学员根据小程序里的有限资料给

出自己的诊断及鉴别诊断，然后由汇报学员打开PPT，介绍

详细的诊断思路、诊断证据以及鉴别诊断等，最后大家一起

讨论，教师也可以做出更详细的解答。为了避免影响日常

工作，对汇报病例的时间要求控制在25分钟之内，加上教师

的点评时间，每次总共不超过1小时。

4结合课程的效果分析

与以往的授课模式不同，CBL教学法、微信小程序相结

合的教学方法在病理基地规培中有着较大的优势。

首先，提高了学员的积极性和成就感。不论是病例的

选择还是上传资料，学员都是主体，在“感兴趣”和“出成果”

122

的前提下，每个学员在准备病例时都显得积极主动。其次，

病例复习有系统性。学员在准备过程中，要查阅完整的临

床病例，收集临床资料，还要写出该疾病的鉴别诊断，例如

对肺的附壁生长型腺癌的诊断，学员必然会复习到患者的

临床症状和影像学表现，以及其与其他类型肺腺癌的鉴别

诊断，同时也会查找最新的肺腺癌的分类标准，以及TNM分

期标准，这就几乎涵盖了肺腺癌病理诊断的各个方面。第

三，部分病例同时具有细胞学标本、活检标本及手术根治标

本等完整的病理资料，学员可从不同角度观察学习同一病

例不同标本之间组织学形态的不同特点，并通过病例准备、

查阅文献及相关专业知识复习，对相关疾病的专业知识进

行横向梳理、纵向贯通，让该疾病的病理理论及临床知识融

会贯通，使学员对疾病的认识更加系统、全面，不再仅仅是

冷冰冰的病理切片。再次，在收集临床资料的过程中，学员

与临床、检验、影像科室的医生都有沟通，无形中提高了学

员的沟通能力，也就逐渐增强了学员临床与病理相结合的

整体医疗观念

[9]

。最后，微信小程序方便快捷，参加讨论的

学员在讨论前、讨论中及讨论后，可以随时随地在手机上翻

看图片，形成预习、讨论、复习为一体的学习模式，同时也提

高了学员对每一例病例的参与度。另外，学员在准备病例

时，通常会大量查阅相关文献，对疾病的研究进展进行学习

和总结，在此过程中提高了科研思维能力和使用科研工具

的能力，这些无论对学科发展还是个人进步都大有裨益

[19]

。

在准备PPT的过程中，学员往往要完成对患者的随访工作，

在与患者及家属的交流中学习人文及伦理细节，逐渐加强

人文精神的培养，在工作中做到尽量为患者着想、为患者保密隐

私、获取知情同意等，从而提高学员的医学人文素养

[20]

。

CBL教学法与微信小程序相结合的教学方法实施近一

年以来，学员的学习效果显著，本科室各个年级的规培学员

对常见病、多发病的掌握都上了一个台阶。学员们反映，经

过他们亲自参与发出诊断报告和系统的学习、准备，对讨论

过病例的病种都有了更深的认识，在后面的工作中一旦遇

到，诊断思路都会比较清晰。

对于带教老师而言，CBL教学法与微信小程序相结合的

教学方法也同样锻炼了他们的思维能力，在每一例病例的

教学活动中系统地复习了临床、影像、病理诊断等一系列相

关知识。微信小程序的应用方便快捷，带教老师的阅片和

指导不受工作时间和空间的限制，易于接受和掌握，二者相

结合对带教老师教学能力及教学质量的提高,均起到了良

好的促进作用

[21]

。

5结语

病理学是基础医学与临床医学之间的桥梁学科，在入

基地规培以前，学员对病理的概念几乎只停留在本科阶段的

病理课本知识上。传统的教师授课模式比较注重疾病共同

规律的学习，在病理诊断的具体过程中，使用起来较为笼统，

学员很难在短时间内了解病理诊断的精髓。CBL教学法把

具体的病例引入病理诊断教学中，较好地弥补了传统教学法

的不足，通过临床资料的收集、基本诊断思路的梳理、鉴别诊

断的总结，加深学员对知识的实际应用和理解，帮助学员尽

快养成病理医生的工作习惯和思维方式，这也是规培的目的

所在。微信小程序方便快捷，在学员中普及度高，与CBL教

学法相结合可以提高学员讨论的积极性。

综上所述，CBL教学法与微信小程序结合，可以更好地

促进病理基地教学发展、优化教学质量、提高教学效率，为病

理基地规培提供更多的方法选择。

参考文献

[1]袁静萍,阎红琳,黄文先,等.病理科住院医师规范化培训的探

讨[J].中国病案,2019,20(11):79-82.

[2]周小鸽,谢建兰,柳玮华.诊断病理教学中开展实践教学工作

的探讨[J].中国病案,2014(11):66-67.

[3]陈伶俐,侯君,纪元,等.多形式的教学模式在临床病理住院医

师规范化培训病理诊断教学中的运用[J].中华病理学杂志,

2019,48(2):164-165.

[4]中华医学会病理学分会病理学教学工作委员会,《中国病理学

教学工作共识》编写组.中国病理学教学工作共识[J].中华病

理学杂志,2019,48(5):349-351.

教改教法

[5]余方,陈琼荣,杨桂芳,等.临床病理科住院医师规范化培训导

师制的探索[J].毕业后医学教育,2020,4(1):56-59.

[6]董格红,万鸿飞,朴颖实,等.多学科协作诊疗模式综合讨论在

临床病理学专业学位研究生培养中的作用[J].北京医学,

2017,39(3):323-325.

[7]赵晓丽,刘红刚.临床病理住院医师规范化培训思考与浅析

[J].中国临床医生杂志,2018,46(7):879-880.

[8]崔力方,王大业,昌红,等.带教规培病理住院医师发现的问题

并浅谈解决方法[J].继续医学教育,2017,31(5):13-14.

[9]何春燕,田澄,王志强,等.案例教学法在临床病理住院医师第

二阶段培养中的应用[J].中国医刊,2020,55(4):463-464.

[10]郦晨燕.CBL教学法在骨科护理带教中的应用研究[J].中国

高等医学教育,2020(3):101,103.

[11]赵海燕,樊东升.多种模式疑难病例讨论在神经科临床教学

的应用[J].中国临床医生杂志,2018,46(1):120-121.

[12]葛晓雯,陈伶俐,刘亚岚,等.临床病理专科医师规范化培训

中多形式教学模式的运用及初步成效[J].中华病理学杂志,

2020,49(8):876-878.

[13]-BasedLearninganditsApplication

inMedicalandHealth-CareFields:AReviewof

WorldwideLiterature[J].JMedEducCurricDev,2016

（3）:36-39.

[14]谭彩姬,郭海玲,郭衬好,等.微信小程序在择期剖宫产术前

访视中的应用[J].齐鲁护理杂志,2020,26(8):113-115.

[15]KILGOURJM,GRUNDYL,Review

oftheFactorsAffectingHealthcareStudents'Satis‐

factionwithSmall-Group[J].ActiveLearningMeth‐

ods，2016,28(1):15-25.

[16]胡海峰,王影,周丹丹,等.基于影像微信公众平台的PBL教学

法在医学影像专业实践技能教学中的应用[J].中国卫生产

业,2020,17(2):161-162,165.

[17]钟德琳,陈融,杨光鑫,等.微信辅助教学在放射住院医师规

范化培训中的应用[J].继续医学教育,2019,33(4):43-44.

[18]曹艳云,徐顺明.微信在皮肤科教学中的应用探析[J].继续

医学教育,2020,34(1):57-59.

[19]何萍,顾霞,李广秋.浅谈病理住院医师规范化培训过程中的

科研思维培养[J].广州医科大学学报,2020,48(2):67-68.

[20]曹培龙,王春宝,张冠军,等.病理住院医师规培教学的人文

教育方法探讨[J].中国继续医学教育,2019,11(32):95-98.

[21]贾一新,孟旭,李岩,等.以病例为基础的教学法联合循证医

学教学法在心脏外科教学中的初步应用[J].中国医药,2017,

12(10):1587-1589.

编辑李金枝

123