中医药治疗类风湿关节炎研究进展

2021年第39卷第1期2021

Vol.39

No.1Xinjiang

Journal

of

Traditional

Chinese

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中医药治疗类风湿关节炎研究进展宋泽冲打照日格图2**

（1.新疆医科大学，新疆乌鲁木齐830011；

2.新疆维吾尔自治区中医医院，新疆乌鲁木齐830000）摘要:类风湿关节炎（RA）是一种以多关节炎为主要表现的慢性自身免疫性疾病,祖国传统医学中属“痹证”范畴。中医

药治疗类风湿关节炎因审症求因、辨证论治而疗效显著，随着广泛用于临床，地位日益凸显。本文主要从RA的病因病

机、中医治疗方法等多方面系统阐述中医药治疗类风湿关节炎的临床研究进展。关键词:类风湿关节炎；中医治疗；研究进展；综述类风湿关节炎（rheumatoid

arthritis,

RA）是一种

大;外科手术治疗主要适用于关节重度畸形并严重

影响活动功能的晚期患者叫中医药治疗类风湿关

节炎在改善临床症状、药物的副作用小、治疗方法

发病原因不明、以对称性多关节炎为主要临床表现

的自身免疫性疾病叭基本病理改变为滑膜炎,以关

节弯曲变形和功能障碍为最终结果叫我国发病率

为0.32%~0.36%[3]，该病致残率较高，需尽早诊断，

多样等方面有其独特的优势。1中医病名RA在祖国医学称“痹证”,根据其临床特征、病

理特性、病情发展等出现“历节病”“鹤膝风”“顽痹”

“尪痹”病名。类风湿关节炎的病名最开始被发现于

长期治疗。RA治疗以缓解关节肿痛，抑制病情恶性进展，

提升生活质量为最终目标。目前,RA的内科治疗：

非甾体抗炎药、慢作用剂、糖皮质激素、生物制剂及

植物药制剂;外科手术治疗以人工关节置换术较为

《素问》，书中对于其症状特征进行了简单的描述。

东汉医家张仲景在《金匮要略》文中提到“历节痛,

常见且安全性高。常规的内科治疗方法起效缓慢、

服药时间久并且对于肝、肾功能及血液系统损害较

不可屈伸”“其痛如掣”，第一次将RA命名为“历节

病”,并详细阐明了其主症。明代温补学派医家张景

作者简介:宋泽冲（1994—）,男，硕士，研究方向为常见风湿病的中西医结合治疗。Tel：

157****3435,E-mail：

******************通讯作者:照日格图（1968—）,男，主任医师,副教授，硕导，研究方向为常见风湿病的中西医结合治疗。Tel：

135****9967

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No.1岳所撰写的《景岳全书》中根据临床典型特征对RA

进行相关论述，“凡肘膝肿痛,臂骷细小者,名为鹤

膝风”,也是首位将RA称为“鹤膝风”的医家。宋代

医家王怀隐撰写的《太平惠民和剂局方》初次将类

风湿关节炎命名为“顽痹”。王文炎等［5］认为病情顽

劣且缠绵是RA整个过程中的标准特点，“顽痹”更

为符合。现代医家焦树德问将关节变形、屈伸不利、

体质虚弱的RA称作“尪痹”，1994年由国家中医药

管理局将其正式定为类风湿关节炎的中医病名。2病因病机RA的病因病机较为复杂，从古至今尚未完全

研究清楚。《素问》中“风寒湿三气杂至，合而为痹”，

阐明本病的病因主要为风寒湿三邪。《金匮要略》中

“诸肢节疼痛，身体虺羸，脚肿如脱”，认为关节肿痛

主要是因体质虚弱而易受风寒湿邪，郁而化热，水

湿壅滞肢节。随着对RA研究的不断深入，现代医家

根据临床经验对于其病因病机有着自己的观点。侯

雷等［7］认为禀赋不足、气血亏虚、肝肾亏虚、脾胃虚

弱是发病的根本，风、寒、湿、热、瘀、毒邪是发病的

诱因。鲁贤昌冏教授提出RA的病因病机关键在于风

寒湿三邪，闭阻经脉，致机体气机不畅，久则正气亏

虚。周翠英问教授根据多年临床经验得出本病的病

因主要是外感风寒湿热毒邪，内伤精、气、血，病机

为邪气侵犯肢体，经络不畅。3治疗方法3.1中医内治

目前,各医家对于类风湿关节炎的

中医辨证分型都有其个人独特的见解，没有统一的

标准,本文只对以下4种分型进行研究分析:寒湿

痹阻型、湿热痹阻型、痰瘀痹阻型、肝肾阴虚型㈣。寒湿痹阻型:以关节肿痛散漫,屈伸不利,遇寒

加重,遇热则减为主症。梁丽霞［11］采用乌头慧苡仁汤

加减治疗本证,研究观察发现可以有效缓解患者的

关节疼痛感。马驰［12］采用温经祛湿法（桂枝、羌活、独

活、威灵仙、秦艽、鸡血藤、土茯苓、生慧米、防风、盐

杜仲、续断、川牛膝）治疗寒湿痹阻型类风湿关节炎

病例,临床效果显著。冯彦飞问采用蠲痹汤加减联合

甲氨喋呤片及来氟米特片治疗本证可明显缓解患

者关节疼痛,提高临床疗效。李鑫等网通过青附蠲痹

汤（青风藤、制附子、黄芪、牡丹皮、白芍）联合甲氨

蝶呤片治疗本证，结果表明青附蠲痹汤能有效缓解

病情，降低炎性指标，尤其是对于减轻TNF-a和

IL-10水平的作用效果显著，还能减缓骨质破坏。湿热痹阻型:以关节疼痛,活动不利,红肿灼

热,遇冷则缓为主症。马梦洋等问用宣痹汤联合甲氨

蝶呤片治疗本证可有效缓解患者关节肿痛,不良反

应和复发率低。房凌云［16］用来氟米特片和甲氨蝶呤

片联合白虎加桂枝汤加减治疗本证能纠正免疫平

衡紊乱，关节功能得到很大的提升。冯中华等问使用

清热利湿通络方（白花子、黄柏、侧柏叶、制川乌、威

灵仙、寻骨风、泽兰）联合西药治疗能够降低患者体

内的IL-1与TNF-a炎症因子的水平，减少关节等

处的炎症因子的浸润，提高患者的治愈率。白增春阴

通过临床研究发现当归蠲痹汤联合甲氨蝶呤片治

疗本证可有效缓解患者疼痛,改善骨质结构,降低

血浆中血管内皮生长因子水平。白军鹏［19］采用白花

二乌散（白花子、制川乌、制草乌、大黄、黄柏、秦艽、

薄荷、泽兰、威灵仙、侧柏叶）联合甲氨蝶呤片、美洛

昔康片及叶酸片治疗本证,结果显示患者关节压痛

肿胀、中医症候评分、DAS28评分、实验室指标、安

全性均有明显改善。痰瘀痹阻型:以关节肌肉刺痛,肌肤紫暗,关节

僵硬变形为主症。马仲林等㈣应用补阳还五汤加减

治疗本证,方中重用赤芍、地龙、黄芪共同起到活血

通络,尤其是地龙经现代药理研究发现具有改善血

液循环的作用，研究显示患者血清中类风湿因子、

C-反应蛋白等实验室指标均明显降低。李艳等㈤通

过益肾清络活血方（菟丝子、仙灵脾、炙黄芪、炒当

归、活血藤、鸡血藤、青风藤、法半夏、苦参、革薜、黄

柏、蒲公英等）治疗本证疗效显著，患者双手握力增

加，痛苦减轻，病情控制有效。赵国青等㈣采用桃红

四物汤合二陈汤加减联合美洛昔康片和来氟米特

片治疗本证,患者关节肿痛情况明显改善,炎性指

标趋于正常,特别是有利于缓解骨关节的破坏。肝肾亏虚型：以关节疼痛，时轻时重,肌肉瘦

削，腰膝酸软为主症。漆勇等㈣选用独活寄生汤配合

针灸治疗肝肾亏虚型RA患者，方中独活、防风、川

芎本就有较强的抗炎镇痛功效，加上针灸的补益通

络更能起到培肾固本作用，研究结果表明本方治疗

肝肾亏虚型RA患者临床症状确有明显改善。周晓

宁㈣通过补肾强骨除痹汤与甲氨蝶呤片、塞来昔布

胶囊联用治疗本证，结果表明患者临床症状、体征、

病情活动度、实验室炎性指标、中医症候积分均明

显改善。姜昕㈤采用来氟米特联合三痹汤加减治疗

本证,方中重用独活、秦艽、黄芪，独活不但有抗炎

作用,还能抑制关节破坏,秦艽具有抗炎止痛功效

加上黄芪的补益通络及调节免疫功能，使关节症状

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Medicine新疆中医药.115得到明显改善，病情控制良好。薛宏彬等㈣通过乌梅

透骨汤联合甲氨蝶呤片治疗肝肾亏虚型夹痰RA患

者,研究表明患者临床症状改善，晨僵时间明显缩

短，实验室指标显著降低，生活质量得到提高。3.2中医外治

目前治疗RA的中医外治法包括

针灸疗法、中药外敷疗法、中药熏洗疗法、中药离子

导入疗法、针刀疗法等。针灸疗法即针法与灸法，通过辨证取穴，对病

变相关腧穴进行针刺、灸法刺激，能够达到较好的

温经通络、行气活血、化瘀祛湿等功效㈣。肖法军等㈣

采用温针灸治疗RA,与口服美洛昔康片及甲氨蝶

呤对比之后发现，温针灸在治疗RA的临床疗效、

VAS评分、实验室指标、炎症因子水平、关节症状指

标及血脂水平优于口服西药（P<0.05）。孔繁墨㈣运

用针灸疗法治疗RA与对照组（口服成药）进行疗效

比较，经临床研究发现针灸疗法能更明显缓解临床

主要症状。汪海涛佝选用双氯芬酸钠缓释片和柳氮

磺嘧啶配合针灸治疗RA患者可提高免疫功能，降

低炎症反应。中药外敷疗法是在中药理论的指导下,将中药

均匀调成糊状，再敷于病灶处或相关穴位处，使其

药效直达病灶。杨彩霞创在治疗RA患者采取口服

西药配合中药外敷及TDP烤灯，因中药外敷剂中含

有僵蚕、乳香、没药等具有活血通络的作用，另有

TDP烤灯加温能使药效发挥最大，直至病灶，因此

患者的疼痛会有明显的缓解，DAS28、VAS以及

ESR指标普遍降低。刘佳佳㈣将120例RA患者分

为4组,第一组口服米氟米特，第二组口服雷公藤

多苷片，第三组单纯口服中药（自拟方加减），第四

组中药口服联合芙蓉膏外敷（木芙蓉叶、生天南星、

藤黄），通过研究发现第四组方案的治疗RA有较好

的疗效。黄丽［33］通过中药外敷治疗RA与硫酸镁外

敷治疗RA临床疗效比较，结果显示中药外敷更能

缓解病情活动期患者的关节肿痛，治疗满意度也优

于硫酸镁外敷。中药熏洗疗法是将药物煎煮成汤，再熏洗病灶

处的一种方法。张艳红何将RA患者分为单纯口服

西药（甲氨蝶呤片、扶他林）组和口服西药配合中药

局部熏洗组，研究发现两组患者关节肿痛、活动受

限等观察指标均有缓解，但中药熏洗组效果更佳。

张静等［35］采用常规治疗（抗风湿及抗炎症）配合中药

熏洗联合纳米穴位贴敷治疗RA患者50例，与常规

治疗RA患者50例进行疗效对照，经临床观察得出中药熏洗疗法在缓解患者关节症状上强于常规治

疗。周小红㈣选用口服非甾体抗炎药和甲氨蝶呤片

辅以中药熏洗联合TDP照射治疗本病，与单用口服

药比较患者的疼痛减轻明显，经济负担小，无不良

反应。中药离子导入疗法是通过离子导入仪输出的

直流电把中药离子透过皮肤进入体内的一种外治

方法，使高浓度药物的直接送到患处，避免口服药

物经过肝脏“首关效应”造成药效浪费及静脉给药

治疗的风险何。胡边等倒在口服西药基础上予以热

针联合中药离子导入治疗RA与单纯口服西药进行

疗效比较，研究发现患者的关节症状及实验室检查

IgG、RF、CRP、ESR得到改善,并明显优于单纯西药

组。针刀疗法是以中医基本理论为指导，结合现代

医学解剖学知识，应用针刀来治疗多种疾病的方法㈣。

杨谦等跑通过口服双氯芬酸钠缓释片和甲氨蝶呤片

联合治疗的基础上施以针刀疗法，研究表明对于缓

解关节疼痛，骨关节功能恢复状况，针刀疗法作用

更显著。孔祥民等何通过临床研究发现服用甲氨蝶

呤片、柳氮磺毗啶肠溶片及布洛芬缓释胶囊配合中

医针刀治疗能有效缓解临床症状，恢复关节功能。

王笑青等的使用中医针刀镜技术治疗病灶位于膝关

节RA患者，尤其对于早中期患者效果明显,且安全

可靠，预后良好。4结语RA是一种常见的慢性疾病，影响患者生活质

量主要是关节破坏并丧失功能。西医治疗RA在控

制病情发展遇到瓶颈，中医药治疗RA在改善症状

体征及关节功能障碍，提高生活质量有其独特优

势，中西医结合治疗RA势必会起到相辅相成的作

用。目前中医药治疗RA的相关研究缺乏完善的标

准,RA的辨证分型不够明确，相信广大中医人的不

断探索，未来中医药治疗RA的发展会有浩瀚无垠

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