维他派克斯(Vitapex)糊剂在根尖诱导成形术中的临床应用

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１４・　哈尔滨医药２００８年第２８卷第１期　

维他派克斯（Ｖｉｔａｐｅｘ）糊剂在根尖诱导成形术中的临床应用　

高生萍，赵云瑾，孙晶涛　

（哈尔滨二四二医院，黑龙江哈尔滨１５００６６）　

摘要　目的观察维他派克斯（Ｖｉｔａｐｅｘ）糊剂在根尖诱导成形术中的疗效。方法选择１３６例１４８颗根尖未发育完成的　

年轻恒牙，其中牙髓炎、牙髓坏死１０２颗，根尖４６颗；根据术前Ｘ线片根端形态分为根端喇叭型（Ａ型）ｌ８牙，管壁平行型（Ｂ　

型）５２牙，管壁内聚型（ｃ型）７８牙。用Ｖｉｔａｐｅｘ诱导根尖形成，每３个月复诊１次，观察临床是否有症状，Ｘ线片观察根尖周　

情况和根尖形成状态。结果

２６％。结论

关键词

１４８颗患牙成功８６颗，占５８．１０％；显效５５颗，占３７．１６％；失败７颗，占４．７３％；有效率为９５．　

用Ｖｉｔａｐｅｘ进行根尖诱导成形术是一种简便、有效、可靠的治疗方法。　

根尖诱导成形术；Ｖｉｔａｐｅｘ；年轻恒牙　

［文献标识码】　Ａ　学科分类代码：３２０．４４３０　［中图分类号】１１７８１．３４　

文章编码：１００１—８１３１（２００８）０１—００１４—０２　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ａｐｅｘｉｉｃａｔｉｆｏｎ　ｗｉＵｌ　Ｖｉｔａｐｅｘ　ｏｎ　ｉｍｍａｔｕｒｅ　ｐｅｒｍａｎｅｎｔ　ｔｅｅｔｈ　

ＧＡＯ　Ｓｈｅｎｇｐｉｎｇ，ＺＨＡＯ　Ｙｕｎｊｉｎ，ＳＵＮ　Ｊｉｎｇｔａｏ　

（２４２　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｈａｒｂｉｎ，Ｈａｒｂｉｎ　１５００６６，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｉｔｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ａｐｅｘｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　Ｖｉｔａｐｅｘ　ｏｎ　ｉｍｍａｔｕｒｅ　ｐｅｒｍａｎｅｎｔ　ｔｅｅｔｈ．　

Ｍｅｔｈｏｄｓ　１４８　ｊｕｖｅｎｉｌｅ　ｐｅｒｍａｎｅｎｔ　ｔｅｅｔｈ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　１０２　ｔｅｅｔｈ　ｓｕｆｆｅｒｉｎｇ　ｆｒｏｍ　ｐｕｌｐｉｉｔｓ　ａｎｄ　ｎｅｃｒｏｔｉｃ，４６　ｔｅｅｔｈ　ｗｉｈ　ｐｅｒｔｉ—　

ａｐｉｃａｌ　ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｔｉｓ．Ｔｈｅ　ｒｏｏｔ　ｃａｎａｌ　ｗａｓ　ｆｉｌｌｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｖｉｔａｐｅｘ　ｐａｓｔｅ．Ｅｖｅｒｙ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｗａｓ　ｅｘａｍｉｎｅｄ　ｏｎｃｅ　ｔｈｒｅｅ　ｍｏｎｔｈｓ．　

ｈｅ　ｅｆＴｆｅｃｔ　ｗａｓ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｃｒｉｔｅｒｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｒｏｏｔ　ａｐｉｅｘ　ｆｒｏｍ　Ｘ—－ｒａｙ　

ｔａｋｅｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　８６　ｔｅｅｔｈ　ｉｎ　１４８　ｗａｓ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕ１．Ｔｈｅ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　５８．１０％．５５　ｔｅｅｔｈ　ｗａｓ　

ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，３７．１６％．７　ｔｅｅｔｈ　ｗａｓ　ｆａｉｌｕｒｅ，４．７３％．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｗａｓ　９５．２６％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｓｈｏｗｓ　

ｈａｔｔ　ａｐｅｘｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　Ｖｉｔａｐｅｘ　ｏｎ　ｉｍｍａｔｕｒｅ　ｐｅｒｍａｎｅｎｔ　ｔｅｅｔｈ　ｉｓ　ａｎ　ｅａｓｙ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｒｅｌｉａｂｌｅ　ｔｈｅｒａｐｙ．　

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ａｐｅｘｉｔｌｃａｔｉｏｎ；Ｖｉｔａｐｅｘ；ｉｍｍａｔｕｒｅ　ｐｅｒｍａｎｅｎｔ　ｔｅｅｔｈ　

年轻恒牙的牙根要在萌出后２～３年才达到应有长度，３　

～

根尖形成或根端封闭后，再行常规根管充填。　

１．４疗效评定标准：成功：患牙无自觉不适症状，根尖基本　

形成或形成后闭锁，ｘ线片根尖部无透射区。显效：患牙功　

能基本正常，无明显自觉不适症状，无叩痛，ｘ线片示根尖透　

５年后根尖孔才缩窄。处于牙根形成期的牙齿，如果因外　

伤、畸型或龋病等引起牙髓坏死、根尖周病时即可致使牙根停　

止发育。因此，如何诱导此类患牙的牙根继续发育和根尖形　

成以保相存患牙具有非常重要的临床意义，作者今年来采用　

Ｖｉｔａｅｘ糊剂用于根尖诱导成形术，ｐ效果满意，现报告如下。　

１临床资料与方法　

射区不明显或消失，根尖部有高密度封闭影象。失败：患牙　

自觉不适，有叩痛，ｘ线片示根尖周透射区扩大，无根尖形成　

及封闭，根尖孔成嗽叭状或有牙根吸收。成功与显效为有　

效，失败为无效。　

２结果　

１．１　临床资料：门诊１３６例患者１４８颗患牙，男７５例，女５１　

例，年龄７～１３岁。其中前牙９２颗，前磨牙４３颗，磨牙１３　

颗。根据术前Ｘ线片根端形态分为根端喇叭型（Ａ型）１８　

牙，管壁平行型（Ｂ型）５２牙，管壁内聚型（Ｃ型）７８牙。临床　

分型为牙髓炎、牙髓坏死１０２颗，根尖周炎４６颗。　

１．２材料：Ｖｉｔａｐｅｘ糊剂由日本森田株式会社生产，是一种　

可加压注射型根管充填材料，主要成分是氢氧化钙、碘仿和　

聚硅氧烷油。　

本组病例的疗程为初次治疗至牙根继续发育，根端闭合　

或有钙化物沉积，并行根管永久充填为止。疗程最短为４个　

月，最长为４８个月；Ａ型约需１２～３６个月，Ｂ型约需１２～２４　

个月，Ｃ型约需６～１２个月。１４８颗患牙成功８６颗，占５８．　

１０％；显效５５颗，占有３７．１６％；失败７颗，占４．７３％，有效　

率为９５．２６％。牙髓坏死、牙髓炎组１０２颗患牙成功６８颗，　

显效３３颗，失败１颗；根尖炎组４６颗患牙成功１８颗，显效　

２２颗，失败６颗。３种根管类型的治疗情况见表１。　

表１　１４８颗患牙根管类型与疗效　

１．３方法：术前拍ｘ线片，常规根管预备（根管器械进入根　

管的深度需比Ｘ线片显示的根尖短１～２ｍｍ　Ｌｌ　），根管内封　

木榴油棉捻，待患牙无叩痛，根管内无渗出，无异味后，干燥　

根管　Ｊ，将Ｖｉｔａｐｅｘ注射器插入根管内，尽量使尖端到达根管　

的根尖１／３处，适度加压，将糊剂挤入根管内，同时缓慢抽提　

注射器，当看到根管口有黄色糊剂溢出时，边轻注入边移出　

注射器，经ｘ线片检查恰充后磷酸锌水门汀垫底，玻璃离子　

水门汀充填。术后每３个月复诊１次。发现根尖部糊剂吸　

收而牙根未发育完成，及时再用Ｖｉｔａｐｅｘ糊剂充填根管，直到　

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哈尔滨医药２００８年第２８卷第１期　

经ｘ　检验牙髓坏死，牙髓炎组与根尖炎组有效率有显　

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ｌ５・　

持创面干燥的作用，特别适用于渗出多的根管。只有炎症消　

除后，上皮根鞘才有可能诱导牙乳头分化成为成牙本质细　

胞，继续形成根尖部牙本质，诱导尖周组织分化为成牙骨质　

细胞。另外，碘仿还具有封闭根尖孔和侧枝根管的作用，具　

有良好的杀菌消毒功能，良好的组织相容性和ｘ线阻射性。　

聚硅氧烷油具有防水性、绝缘性，防止根管内糊剂吸收【６ｊ。　

而Ｖｉｔａｐｅｘ糊剂所使用的专用注射型充填器，使得复杂的根　

管充填变的极为简便，成品管输送器灌装无须调制，使用方　

便。注射型加压根充对细变和低位侧枝根管有较好的充填　

著差异（Ｐ＜０．０１），３种根管类型之间治疗有效率均有显著　

差异（Ｐ＜０．０１）。具有临床意义。　

３讨论　

牙萌出后，牙根继续发育依赖根管中的活牙髓及根尖周　

组织中牙乳头和上皮根鞘，当牙根在发育过程中因外伤或畸　

形中央尖等原因导致牙髓感染坏死后，可使牙根部停止发　

育。有研究表明【３ｊ，牙根未发育完全的牙齿，在炎症消除后，　

根尖部的细胞能进行分化，不仅继续形成根尖部的牙齿组　

织，而且能使根尖周组织重建。牙根未发育完成的年轻恒　

作用，而常用的根充糊剂则难于渗入侧枝根管内。Ｖｉｔａｐｅｘ　

糊剂具有氢氧化钙和碘仿两者的优点，临床操作简便，省时　

省力且ｘ线阻射，特别适用于根尖诱导成形术中暂时性的　

根管充填。　

牙，其根管形态有根尖孔喇叭口状、管壁平行状和根管内聚　

状【１］。本组资料显示根管内聚型组疗效高于根尖孔喇叭型　

组，牙髓炎、牙髓坏死组的疗效显著高于根尖周炎组，表明疗　

程和疗效与牙根原长度、发育状态及根尖周病变的程度等相关。　

根尖诱导成形术成功的关键是彻底清洁根管，严密封闭　

根管。根管消毒要选用刺激性小或无刺激性的药物，药物封　

在髓室或近根管口处的根管中，不要封到根尖孔。封根管糊　

剂时，注意充填器进入根管的深度，保证糊剂填到距根尖　

２ｍｍ处。如果为部分根髓摘除术，则糊剂填人的深度也随　

之减少，填到根髓断面即可。　

Ｖｉｔａｐｅｘ糊剂主要成分由氢氧化钙、碘仿、聚硅氧烷　

油等主要成分组成。Ｇｅｏｒｇｅｐｏｕｌｏｕ等　研究证实氢氧化　

钙在根管内具有高效抗厌氧茵作用，可灭活存留于牙　

本质壁和根尖区的内毒素，中和炎症区酸性产物，促使　

硬组织形成【５］，可促进牙本质、骨组织再生。碘仿遇到　

炎性组织液、渗出液或血液时，能缓慢释放游离碘，通过碘化　

和氧化作用，使细菌代谢酶受到抑制从而起到消毒、防腐和　

杀菌的作用，且作用持久，对组织无刺激，能促进根尖区炎症　

参考文献　

［１］樊明文．牙体牙髓病学［Ｍ］．２版，北京：人民卫生出版社，　

２００３，２２７—２２８．　

［２］范晓敏，杨利明，姜永．临床应用Ｖｉｔａｐｅｘ的操作要点［Ｊ］．广　

东牙病防治，２００３，１１（３）：２０４．　

［３］ＨｅｉｔｈｅａｓａｙＧＳ．Ｓｉｍｕｌａｔｉｏｎ　０ｆ　ｒｏｏｔｆｒｍａｔｏｉｎｉｏｎｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ　ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ　

ｐｕｌｐｌｅｓｓ　ｔｅｅｔｈ．Ｏｒａｌ　Ｓｕｒｙ　Ｏｒａｌ　Ｍｅｄ　Ｏｒａｌ　Ｐ砒ｈｄ，１９７０，２９（４）：６２０．　

［４］Ｇｅｏｒｇｏｐｏｕｌｏｕ　Ｍ，Ｋｏｎｔａｋｉｏｔｉｓ　Ｅ，Ｎａｋｏｕ　Ｍ．Ｉｎ　ｖｉｔｒｏ　ｅ—ｖａｌｕａｔｉｏｎ　

ｏｆｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ｃａｌｃｉｕｍ　ｂｙ　１　ｄｒｏｘｉｄｅ　ａｎｄ　ｐａｒａｍｏｎｏｃｈｌｏｒｏｏ－　

ｐｈｅｎｏｌ　ｏｎ　８１１￣ｒｏｂｉＢ　ｂａｃｔｅｒｉａ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｒｏｏｔ　ｃａｎａ１．Ｅｎｄｏｄ　Ｄｅｎｔ　

Ｔｒａｕｍａｔｏｌ，１９９３，９（２）：２４９—２５３．　

［５］Ｔｒｏｐｅ　Ｍ，Ｆｖｉｅｄｍａｎ　Ｓ．Ｐｒｅｒｉｄｏｎｔｌ　ｈｅａｌａｉｎｇ　ｏｆ　ｒｅｐｌｎｔａｅｄ　ｄｏｇ　ｔｅｅｔｈ　

ｓｔｏｒｅｄ　ｉｎ　ｖｉａｓｐａｎ，ｍｉｌｋ　ａｎｄ　Ｈａｎｋｓ　ｂａｌａｎｃｅｄ　ｓａｌｔ　ｓｏｌｕｔｉｏｎ．Ｅｎｄｏｄ　

Ｅｅｎｔ　Ｔｒａｕｍａｔｏｌ，１９９２，８（５）：１８３—１８８．　

［６］蔡华雄，阮毅，陈降嫒．比塔派克斯糊剂治疗感染根管的临床　

观察［Ｊ］．实用口腔医学杂志，２００１，１７（６）：５０９—５１１．　

的消退和病变的修复，同进碘仿还具有吸收创面渗出物，保　

［上接第１３页］　

Ｉ期和Ⅱ期的胆囊癌，有报道５年生存率可达８２．６％～１００％。　

收稿日期：２００７一ｌ１—１２　

围广，既往有肝病基础及手术时间长，创伤大有关。国外经　

验显示治疗更为早期的病人可能更为安全有效。④姑息性　

手术，包括姑息性切除和各种减黄手术及解决肠道梗阻的手　

术。但姑息性手术应有明确的目标，解决就诊是最主要的问　

题，虽然不能延长生存时间，可以有限的改善患者的近期生　

虽然本组０期５例一直存活，但本组２８例病人有２０例行胆　

囊癌根治术其生存率明显好于未再二次手术的８例。从根本　

上提高远期疗效的环节看，越是早期的病例应当施行更为彻　

底的手术，不能满足于一期手术，应同时施行区域淋巴结清　

扫，甚至肝部分切除术。①特别对于位于胆囊部和胆囊管区　

活质量，有一定的积极意义。其总体疗效欠佳应严格限制手　

术的范围，尽量减少无谓的创伤和并发症，同时可加用放疗，　

全身及介入化疗，免疫及生物基因治疗等综合性治疗。　

胆囊癌的预后主要与分期及手术方式有关，分期早行根　

治性手术者预后好。因此临床工作应最好养成胆囊切下后　

域的病灶由于切除难度大，且其淋巴转移发生早，术后复发率　

也明显高于底部癌肿组　Ｊ，因此对于这样的病例更应实施。　

②胆囊癌根治术，既改良式Ｇｌｅｎｎ根治性胆囊切除术，包括完　

整的全胆囊切除和适当的胆囊床肝组织，特别是只有将整个　

即刻解剖视胆囊的习惯，不能过分依赖术前的辅助检查，而　

放松对胆囊癌的警觉。另外不能因为由于担心引起病人及　

家属的误解并在短期内再次行根治性手术可能引起的并发　

肝十二指肠韧带，肝总动脉周围及胰头后方的淋巴结缔组织　

连同血管鞘一并切除，真正使肝门部骨骼化才符合规范要求，　

由于其直接影响远期疗效，应充分重视这一集理念、耐性和技　

术的工作，而各基层医院对手术的理解和技术上的不足的差　

距正在与此。③胆囊癌扩大根治术，主要针对晚期病人是在　

胆囊癌根治的基础上加行肝外胆管（必要时左右一级肝管）　

症而引起医疗纠纷，同时各个医院技术条件不一，认为做大　

做小对预后改善不大而放弃再次手术的机会。　

参考文献　

［１］邹声泉，张林．全国胆囊癌临床流行病学调查报告［Ｊ］．中国实　

用外科杂志，２０００，２０（１）：４３—４６．　

切除重建，扩大的右半肝切除，胰头十二肠切除及右半结肠切　

除。虽然对是否手术有争议，但只要没有腹水和凝血障碍和　

心肺肝肾的严重器质性病变，若可以行则可以显著延长病人　

的生存期。本组１．例病人转入外院行ＨＰＤ手术，术后二个　

月死于肝功能衰竭，可能与梗阻黄疸时间较长，病灶侵犯范　

［２］　邹声泉，张林，王竹平，等．４３０例胆囊癌流行病学调查分析　

［Ｊ］．中国实用外科杂志，１９９７，１７（９）：１１８—１２２．　

［３］　周正，潘瑞芹，等．胆囊癌术后短期复发病例的临床病理学研　

究［Ｊ］．中华外科杂志，１９９３，３１（８）：４７７—４７９．　

收稿日期：２００７—１２—２１