疑似一起潜伏期感染新型冠状病毒肺炎案例分析

右江医学

2021

年第

49

.卷第

5

期

Chinese

Youjiang

Medical

Journal

2021,Vol.49

No.5

•

373

•新冠肺炎专题疑似一起潜伏期感染新型冠状病毒肺炎案例分析农智「，覃后继"，陆夏瑜「，周正东「，汤健闻1,

余水兰1,史前3,邓积广1,田红艳1,李思璇1(1.广西百色市疾病预防控制中心疾病控制科,2.右江民族医学院附属医院感染性疾病科,3.广西百色市公安局警令指挥部，广西百色533000)【摘要】目的从调查一例新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)确诊病例临床特征、危险因素和暴露史等最可能的感染

来源和密切接触者的继发感染情况入手，进一步深入分析其流行病学状况，为制订疫情防控策略提供科学依据。方

法确定溯源和密切接触者对象，按照相关调查表格登门逐一咨询登记相关信息和采集咽拭子标本送检，或由市疫

情防控指挥部联防联控组收集相关信息和采集咽拭子标本送检，以及(公安部门)通过大数据手段排查，并与其户籍

所在地公安部门互通有参考的信息进行梳理筛查登记获取相关信息。结果患者发病期未离开过住地,否认接触

过新冠肺炎病例或可疑人员，其家人无呼吸道感染症状。排查定安籍和从疫区到定安短暂旅居人员共66人,其中定

安籍人员25人，到定安短暂旅居或路过41人。定安籍按每人自离开疫区首日算起至第14天内进行健康监测，人员

经隔离均无异常症状，每人均采集咽拭子标本进行新冠病毒核酸检测，均为阴性，均否认与患者有接触史。到定安

短暂旅居或路过人员41人，其中采集咽拭子标本进行新冠病毒核酸检测12人，均为阴性，均否认与患者有接触史；

通过大数据排查29人，其中有参考信息的1名黄石籍人员(13~15日在武汉逗留期间感染)于2020年1月20日上

午在患者经营的粉店用早餐，考虑为先证病人的传染源。调查先证病人的密接人员91人，采集咽拭子标本进行新冠

病毒核酸检测84人，均为阴性。结论患者感染来源为近距离接触从疫区到定安短暂旅居人员，在新冠肺炎病毒潜

伏期内通过飞沫途径被感染;患者所感染病毒毒力相对较弱,形成再传播风险相对较低。揖关键词】疑似病例;潜伏期感染;新型冠状病毒肺炎;案例分析;溯源调查中图分类号:R511

文献标志码:A

DOI：10.

3969/j

.

issn.

1003-1383.

2021.

05.

011Analysis

of

1

case

of

suspected

COVID-19

during

incubation

periodNONG

Zhi

,

QIN

Houji2^

,

LU

Xiayu1

,

ZHOU

Zhengdong[

,

TANG

Jianwen[,

YU

Shuilan1

,

SHI

Qian3,

DENG

Jiguang'

,

TIAN

Hongyan1

,

LI

Sixuan[

(1.

Department

of

Disease

Control,

Baise

Center

for

Disease

Control

and

Prevention,

Baise

533000；

2.

Department

of

Infectious

Diseases,

Affiliated

Hospital

of

Youjiang

Medical

University

for

Nationalities,

Baise

533000；

3.

Police

Order

Command,

Baise

Public

Security

Bureau,

Baise

533000,

Guangxi,

China)揖

Abstract]

Objective

To

further

analyze

the

epidemiology

of

corona

virus

disease

2019

(

COVID-19)

through

investiga­ting

clinical

characteristics，

risk

factors

and

exposure

history

of

the

most

probable

sources

of

infection

and

the

infection

situa­tion

of

close

contacts

of

1

confirmed

case

of

COVID-19，

so

as

to

provide

scientific

basis

for

formulating

strategies

for

preven­tion

and

control

of

COVID-19.

Methods

The

source

of

traceability

and

close

contacts

of

the

case

were

determined,

accord­ing

to

relevant

investigation

forms,

those

close

contacts

were

consulted

one

by

one

by

home

visits,

relevant

information

of

them

was

registered，

and

throat

swab

samples

were

collected

for

detection.

Or

relevant

information

and

throat

swab

samples

were

collected

for

detection

by

joint

prevention

and

control

group

of

municipal

epidemic

prevention

and

control

headquarters.

In

addition，

public

security

departments

investigated

through

large

data，

and

consulted

with

the

public

security

departments基金项目:百色市科学研究与技术开发计划项目(20201733)作者简介:农智，男，主任医师，医学学士,研究方向：流行病学研究。E-mail:bscdcnz@

163.

com▲通信作者:覃后继。E-mail:

houjiqin1964@

163.

com[本文引用格式]农智，覃后继，陆夏瑜，等.疑似一起潜伏期感染新冠肺炎案例分析[J].右江医学,2021,49(

5)

：

373-377.

・374・右江医学

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49

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5

期

Chinese

Youjiang

Medical

Journal

2021,Vol.

49

No.

5of

registered

residence

of

the

confirmed

case

to

sort

out

screening

registration,

so

as to

obtain

relevant

information.

Results

The

patient

did

not

leave

his

residence

during

the

onset

of

the

disease，

and

did

not

contact

with

COVID-19

cases

or

suspi­cious

persons,

and

his

family

members

had

no

symptoms

of

respiratory

tract

infection.

A

total

of

66

people

from

Ding'an

who

returned

hometown

from

the

epidemic

area

and

short-term

residents

from

Ding'an

were

investigated,

of

which

25

people

were

Ding'an

permanent

residents,

41

were

Ding'an

temporary

residents

or

people

passing

by.

Health

monitoring

was

carried

out

on

Ding'an

residents

from

the

first

day

to

the

14th

day

of

leaving

the

epidemic

area.

After

isolation,

no

abnormal

symptoms

were

found.

Throat

swab

samples

were

collected

for

nucleic

acid

detection

of

2019

novel

coronavirus

(

2019-nCoV)

，

the

re­sults

turned

out

to

be

negative，

and

all

people

denied

having

contact

history

with

the

patient.

29

people

were

investigated

through

large

data，

including

one

Huangshi

resident

with

reference

information

who

infected

2019-nCoV

during

his

stay

in

Wuhan

from

January

13

to

15,

2020,

he

had breakfast

in

the

rice

noodle

shop

operated

by

the

confirmed

patient

on

the

morn­ing

of

January

20，

2020，

which

was

considered

as

the

source

of

infection

of

the

proband.

91

close

contacts

of

the

proband

were

investigated

and

84

throat

swabs

were

collected

for

nucleic

acid

detection

of

2019-nCoV，

all

the

results

were

negative.

Conclusion

The

source

of

the

patient's

infection

was

close

contact

with

the

short-term

residents

from

epidemic

area

to

Ding

鸳an,

he

was

infected

through

air

droplet during

the

incubation

period

of

the

2019-nCoV.

The

virulence

of

the

virus

infected

by

the

patient

was

relatively

weak，

so

the

risk

of

re-transmission

was

relatively

low.揖

Key

words]

suspected

case

；

infection

in

incubation

period；

COVID-19;

case

analysis

；

tracing

investigation2019年12月，中国武汉暴发不明原因肺炎疫

于当时的诊疗方案，只能提出“病毒性肺炎可能性

情，国内多个研究团队迅速确认一种新型冠状病毒

（2019

novel

coronavirus,

2019-nCoV）是导致此次疫

大”的影像诊断，于4日晚将患者转到传染科隔离病

房按疑似新冠肺炎救治，并立即通知当地疾病预防

控制中心采集鼻咽拭子标本送检,6日00：30,患者

新冠病毒核酸检测阳性而被确诊。情的病原体咱1~4］。2020年2月6日当地报告一起感

染来源不明的新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）疫情,

为摸清本起疫情的感染来源和感染途径，于2020年

2月6~19日开展相关溯源和密接人员的调查。2溯源调查2.1感染途径根据患者发病时间推算最长潜伏

1病例资料患者文某，男，53岁，农民，系广西田林县定安

镇人,于2020年2月6日经实验室检测被确诊为新

冠肺炎病例。经调查患者未离开过住地，否认接触

期内近距离暴露于从疫区返乡的原籍（定安籍）人

员和从疫区到当地短暂旅居或路过的人员（在粉店

用餐人员），对返乡人员登门逐一了解回到原籍时

间、是否到过患者粉店、到粉店的次数、每次到粉店

过新冠肺炎病例或可疑人员，其家人无呼吸道感染

症状。患者日常经营一家羊肉粉店，正常营业至

2020年1月22日，1月23日开始停止营业。停业

时间、与粉店何人接触等相关信息,并采集咽拭子标

本送检;短暂旅居人员或路过人员则由市疫情防控

指挥部联防联控组（公安部门）通过大数据手段排

查，并与其户籍所在地公安部门互通有参考的信息

进行梳理筛查登记。共排查从疫区返乡的定安籍人

员25人，到定安短暂旅居或路过人员41人。定安

籍人员按每人自离开疫区首日算起至第14天内进

行健康监测，并采集咽拭子标本进行新冠病毒核酸

前患者负责店里放料递粉和收费，其妻子负责收碗

和洗碗。2020年1月24日凌晨，患者半夜醒来自身

感到发冷和周身发麻、全身乏力，在家服用板蓝根及

感冒药（具体不详）。因症状无明显缓解于1月25~

28日每天步行到当地卫生院输液,29日在家休息。

1月30日因病情加重由家人驱车带到田林县人民

检测,全部无异常症状,核酸检测均为阴性,也否认

与患者有接触史。到定安短暂旅居或路过人员41

人中，采集咽拭子标本进行新冠病毒核酸检测12

医院就诊。并以“肺部感染”收入内一科住院治疗。

1月30日、2月1日、2月4日3次胸部CT影像特征

对比，发现患者肺叶有渐进性斑片状、磨玻璃样、片

带状高密度影病灶增多,影像医生结合《新型冠状病

毒感染的肺炎诊疗方案（第三版）》［5］,高度怀疑新

人，均为阴性，离开疫区首日算起至第14天内进行

健康监测,均无异常症状，也否认与患者有接触史；

通过大数据排查29人（来自湖北等外省路过定安到

粉店用餐人员），其中1人系新冠肺炎感染者，为湖

冠肺炎，但患者否认有疫区旅居史或可疑接触史,限

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期

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Youjiang

Medical

Journal

2021,

Vol. 49

No.

5-375

-北省黄石籍卢某，男性,53岁，于2020年1月12~14

日在武汉滞留，1月15日返回黄石家中，可能在武

适在武汉个体诊所就诊,23日回到黄石家中,24日

傍晚卢某邀其姐一家3

口到其家聚餐,28日卢某感

汉滞留时被感染。1月18日与一同伴从黄石驱车

往广西,1月19日晚到达田林县定安镇与朋友会合

洽谈项目，并在定安镇某宾馆留宿1晚。1月20日

上午在文某经营的米粉店用早餐。每位食客在用早

觉身体严重不适而到黄石市某医院就诊,30日被确

诊为新冠肺炎病例。后来卢某妻子、姐姐也相继被

确诊，外甥被医学留观。见图1、表1。2.2密切接触者调查根据患者被确定为新冠肺

餐之前都通过取粉的小窗口与文某面对面进行短暂

的对话交流（相距约70

cm）,主客双方在没有任何

防护的情况下凑近小窗口就具体食用哪种早餐类别

炎确诊病例前的活动轨迹，按照《新型冠状病毒感染

的肺炎病例密切接触者管理方案（第三版）》密接判

定标准［6］，符合密接人员91人，调查91人,其中符

进行交涉。卢某与同伴于1月21日中午离开田林

县,次日清晨到达武汉。1月22日卢某感觉身体不

合疑似病例诊断2人;采集鼻咽拭子标本进行新冠

病毒核酸检测84人，均为阴性。见表2。图1卢某与文某感染到转阳的事件进展图表1新冠肺炎确诊病例文某感染途径溯源结果溯源对象调查数到过粉店用餐（人）002929近距离接触（人）25患者（人）002929发热（人）0011咳嗽渊人）0011发热、咳嗽采集鼻咽拭子（人）0011阳性（人）标本送检（人）25121定安籍人员短暂旅居人员大数据排查可疑人员合计38注：1人阳性为湖北黄石市卢某,信息由卢某户籍所在当地疾控部门提供;其余检测结果由百色市疾控中心病毒检验室提供表2新冠肺炎确诊病例文某的密切接触者调查结果症状调查对象调查数

肺部CT鼻塞

（人）618发热

干咳

乏力 流涕 咽痛

有影像学特征200000米集标本

送检（

人）阳性（人）（人）（人）0000000（人）（人）（

人）0000000（人）0000000家庭成员同室输液镇卫生院921238县医院家族聚餐奔丧同餐8合计91284

376・右江医学

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期

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Journal

2021,

Vol.

49

No.

53讨

论文某长期居家经营自家开办的早餐店,无外出

疫区旅居史，自述无可疑人员接触史，于2月6日诊

断为新冠肺炎。通过多方调查，确定黄石籍的卢某

为传染源，卢某1月20日上午在文某经营的粉店用

餐，其间与文某有近距离语言交流（与SRAS有很大

不同的是,SARS-CoV-2在潜伏期具有传染性［7］），文

某24日发病，感染时间到发病时间正好落在新冠肺

炎3~7

d平均潜伏期,符合国家防控方案公布的潜

伏期1~14d,多为3~7

d范围［8］，与孙倩莱等［9］报

道一致。患者文某否认有外出史。其家庭成员均否

认有外出旅居史，采集咽拭子标本进行核酸检测均

为阴性;定安籍从湖北疫区返乡人群经登门逐一排

查询问，都否认到过患者经营的粉店就餐;从疫区到

定安短暂旅居人员（在定安镇在建田西高速公路项

目部施工、春节期间留守人员家属来访）经登门逐一

排查询问都否认到过患者经营的粉店就餐。这两类

溯源人群与患者无关联，完全可以排除。卢某来自

湖北黄石市，1月13~15日在武汉逗留，15日回到

黄石家中。19日凌晨与同伴从麻城市（湖北黄冈辖

区市）上高速驱车往广西，约于19日21：00到达广

西田林县定安镇同事先在定安等候的2位朋友会合

洽谈商业项目，4人在入住宾馆对面共进晚餐。20

日9：00~9：40,2人一组先后在广西患者文某经营

的早餐店用早餐。期间卢某通过粉店取粉小窗口与

后来被感染的文某有过面对面短暂的近距离（约70

cm）交流。后4人离开定安镇到田林县某酒店入住

一晚。21日13：00左右4人同车驱车离开田林县经

广西柳州、桂林直奔湖北，于22日清晨到达武汉。

根据当地疾控部门流调信息获悉，当天早上卢某因

感觉身体不适在武汉停留，并在个体诊所就诊（具体

不详），但未作治疗，于23日下午回到黄石家。24

日晚上卢某姐姐携夫带子到其家吃年夜饭。卢某

28日因咳嗽、发热、全身不适到黄石市某医院就诊,

30

日被诊断为新冠肺炎确诊病例。

后来卢某的妻

子、姐姐也相继被确诊，外甥被医学留观。表明卢某

是传染源，1月15日前在武汉疫区被感染,潜伏期

内短暂旅居广西田林县定安镇,潜伏期后期的1月

20

日上午在田林患者文某经营的粉店用早餐，

通过

取粉小窗口与文某有面对面近距离对话交流,病毒

通过空气飞沫传染给文某。因此，短暂旅居史的卢

某是田林患者文某的传染来源。事实证明,新冠病毒在没有任何防护的情况下

通过呼吸道与潜在传染源短暂近距离语言交流可被

传染。COVID-19是一种新发传染病，诊断、治疗等

方面的手段非常有限，病毒可能的传播途径包括呼

吸道、频繁接触等多种方式［10］,呼吸道飞沫传播是

新型冠状病毒传播的主要方式，谈话时产生的飞沫

传播，易感者吸入后导致感染咱11］。进一步说明新冠

病毒存在跨越时空传染的风险。卢某短暂旅居当地

并作为传染源，偶在当地用餐而接触文某,其具有极

大的隐蔽性，对于每天都有频繁接触不同顾客的文

某来说，仅凭记忆来判断其是否接触可疑人员是非

常困难的，因此，借助公安部门大数据的排查是本案

例溯源明朗的关键。提示通过大数据平台筛查可疑

流行病学线索，是流行病学溯源调查的一种新模式

探索，特别适用于跨地区、跨省市、跨国界传播的流

行病学调查。调查患者的密接人员91人，经采集咽拭子标本

检测结果均为阴性。其妻子、外孙女无新冠肺炎临

床症状，但肺部CT病灶与患者肺部病灶有90%的

相似度，经过田林县人民医院以疑似病例住院治疗,

肺部病灶逐步好转，最后痊愈出院，目前认为与

2003年流行的SARS相比,COVID-19传播更快，确

诊病例总数更多，但是同期病死率明显低于SARS,

治愈率明显高于SARS,提示COVID-19整体预后较

好［12］,因此,高度疑似新冠肺炎病例,但按时间隔标

准采集3次咽拭子标本进行核酸检测，结果均为阴

性,受当时条件所限不能开展抗体测定，疑似被排

除。文某被确诊前，由于感染来源和途径的隐蔽性，

日常活动包括就诊时不做任何防护的情况下接触的

人员较多,但经过检测排查,没有被感染者,表明患

者文某所带病毒毒力极弱,密接人员被致病的可能

性很低，形成再传播风险相对较低。这可能与接触

者暴露剂量较低［13］或传染源病毒突变和代际传播

特点［14耀15］有关，尚待进一步研究。参

考

文

献［1

］

REN

L

L,WANG

Y

M,WU

Z

Q,et

al.

Identification

of

a

novel

coronavirus

causing

severe

pneumonia

in

hu-

man：a

descriptive

study［

J］

.

Chin

Med

J

（

Engl）

，2020，

133（9）

：1015-1024.［

2

］

ZHU

N，ZHANG

D，WANG

W，et

al.

A

novel

coronavir­

右江医学

2021

年第

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卷第

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5us

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2019-

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NCIP

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27(编辑:潘明志)信息关于优先刊用科研课题论文的启事属于医学基础研究、实验研究和临床医学研究的新成果、新技术，并获得国家、部、省

（区）、厅、地市等各类科研基金资助项目、立项科研课题、成果论文的来稿，本刊优先录用，尽

快刊登，敬请全国各地医药科研临床工作者踊跃赐稿遥投稿时请附相关材料、单位介绍信、中

英文摘要、关键词（3~5个）并在稿件左下方脚注中注明课题类别或基金资助项目名称、编号。•本刊编辑部•