高水平消毒后消化内镜钳道中二甲硅油残留情况及对内镜检查视野的影响

武警医学

2020

年

9

月第

31

卷第

9

期

MedJChinPAP，Vol.31，No.9，September，2020

737

高水平消毒后消化内镜钳道中二甲硅油残留情况

及对内镜检查视野的影响

齐立娜

，

夏文中

，

杨淑娴

【

摘要

】

目的分析消化内镜高水平消毒后钳道中二甲硅油残留情况及对内镜检查视野的影响

。

方法分别用无菌纯净水

使用中浓度

（

液滴

1%，3%）

二甲硅油冲洗医院

10

条胃肠内镜钳道

。

经过严格清洗及高水平消毒后使用

SteriCam

管道镜检查

或低

、

中

、

高浓度

（0．5%，

ATP）

生物发光值

。

结果并检测钳道液滴的三磷酸腺苷

（adenosinetriphosphate，

内镜钳道中的液体残留情况

，

13．47±5．64，ATP

值

22．58±8．12）

和高浓度

（

液滴

17．30±6．61，ATP

值

24．00±10．60）

二甲硅油冲洗钳道内液滴及

ATP

生物发光值

，

ATP

值

15．56±6．37）

或无菌纯净水

（

液滴

6．30±3．52，ATP

值

10．97±4．84），

显著高于低浓度

（

液滴

5．81±2．77，

差异有统计学意义

（P＜0．05）。

结论尽量选择低浓度二甲硅油液体使用

，

当使用高浓度二甲硅油后要进行

2

个循环的洗消或适当延长洗消时间

。

【

关键词

】

二甲硅油

；

内镜钳道

；

洗消

【

中国图书分类号

】Ｒ57．1

DOI:10.14010/.2020.09.001

Ｒesidualsofsimethiconeinendoscopeclamptractafterhighleveldisinfectionandits

effectonendoscopy

QILina，XIAWenzhong，andYANGShuxian．DepartmentofGastroenterology，CharacteristicMedicalCenterofthePeople’s

ArmedPoliceForce

，Tianjin300162，China

【Abstract】ObjectiveToanalyzetheamountofresidualsofsimethiconeintheendoscopeclamptractafterhighleveldisinfec-

Asepticwaterandsimethiconeatlow，middleandhighconcentrations（0．5%，1%and

tionanditseffectonendoscopy．

Methods

leveldisinfection，theSteriCambores-

3%

）wereusedtorinsetheendoscopeclamptractrespectively．Afterstrictcleaningandhigh-

copewasusedtoexaminetheresidualfluidintheendoscope．Thebioluminescentvalueofadenosinetriphosphate

（ATP）wasmeasured

aswell．

ＲesultsTheamountofdropletsandvaluesofATPbioluminescenceintheendoscopeclampweresignificantlylargerorhigher

whensimethiconeatamediumconcentration

（numberofdroplets：13．47±5．64，ATPvalue：22．58±8．12）andahighconcentration

（numberofdroplets：17．30±6．61，ATPvalue：24．00±10．60）wasusedthanwhensimethiconeatalowconcentration（numberof

droplets

：5．81±2．77，ATPvalue：15．56±6．37）orsterilewaterwasused（numberofdroplets：6．30±3．52，ATPvalue：10．97±

4．84

），P＜0．05．Theuseoflow-concentrationsimethiconedidnotincreasetheamountofresidualdropletsorvaluesofATPbiolumi-

nescenceintheendoscopeclamp．

ConclusionsLowconcentrationsimethiconeliquidispreferable．Whenhigh-concentrationsimethi-

coneisused

，twocyclesofwashoutshouldbeconsideredorthedurationofwashoutshouldbeextendedappropriately．

【Keywords】simethicone；endoscopeclamptract；washout

二甲硅油是目前常用的内镜消泡剂

，

主要通过

能够改善内镜检查

降低气泡的表面张力发挥作用

，

和手术期间黏膜的可视化效果

。

部分检查在必

可通过内镜的钳道直接注入含有二甲硅油的

要时

，

二甲硅油也

液体以改善视野

。

而在一些医疗机构

，

被添加到附送水水瓶直接使用

。

二甲硅油几乎不溶

基金项目

：

天津市科技计划项目

（15ZXLCSY00040）

作者简介

：

齐立娜

，

本科学历

，

护师

。

作者单位

：300162

天津

，

武警特色医学中心消化病科

E-mail：doctooyoung2925sohu．com

通讯作者

：

杨淑娴

，

［1］

于水而仅微溶于乙醇

，

因此

，

对于严格洗消后消化内

镜钳道中是否存在二甲硅油残留及对内镜检查的视

内镜检测的视野清

野和安全是否存在影响仍未知

，

晰对于内镜检测至关重要

［2］

。

而内镜制造商如奥

林巴斯

（Olympus）

建议在内镜检查和使用过程中必

应使用最低浓度的二甲硅油

。

须使用二甲硅油时

，

而宾得

（PENTAX）

和富士

（Fujinon）

公司则直接建

议内镜检查期间避免使用二甲硅油

。

现在国内的内

《

软式内镜

镜中心内镜的清洗消毒都要按照

2016

版

的要求进行严格清洗

、

漂洗

、

高

清洗消毒技术规范

》

738

武警医学

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卷第

9

期

MedJChinPAP，Vol.31，No.9，September，2020

水平消毒或灭菌

、

终末漂洗及干燥

。

本研究通过高

水平消毒后内镜钳道内的二甲硅油残余及对内镜后

续影响的分析

，

并利用三磷酸腺苷

（ATP）

生物荧光

法评价内镜洗消质量

，

旨在为今后内镜工作和洗消

工作提供参考

。

1

对象与方法

1．1

对象选取我院

2019-01

使用的

6

条胃镜

（

型号

：

GIF-H260，

奥林巴斯公司

）

和

4

条结肠镜

（

型号

：CF-

H260AI

，

奥林巴斯公司

）

进行检测

。

纳入标准

：（1）

胃

镜

、

结肠镜仅对患者做常规检查使用

；（2）

结肠镜检查

的患者肠道准备情况满足波士顿肠道准备

（BBPS）

量

表

≥

6

分

；（3）

检查时使用二甲硅油

。

排除标准

：（1）

肝

炎四项阳性

；（2）

患有结核或其他传染病

；（3）

检查过程

中出现内镜损坏或腔道损伤漏气

。

1．2

内镜洗消方法所有操作均由内镜中心选取的

两名高年资护士按照

2016

版

《

软式内镜清洗消毒技术

规范

》

进行高标准手工洗消

。

先经过床旁预处理后

，

再

依次进行清洗

，

漂洗

，

消毒

，

末洗

，

干燥

。

其中清洗剂为

3M

内镜专用清洗酶

，

消毒液使用

CIDEXOPA

邻苯二

甲醛

（

健之素

，

北京长江脉医药科技有限责任公司

），

在

检测内镜前垂直悬挂在储镜柜中

，

并在

6h

后进行相应

检测

。

二甲硅油浓度分别为低浓度

0．5%、

中浓度

1．0%、

高浓度

3．0%。

并以纯净水作为参照进行研究

。

分别注入低

、

中

、

高浓度

，

纯净水四种液体用于检测

6

条

胃镜

、4

条结肠镜洗消后的情况

。

检测时每种液体均向

内镜中注射

40ml。

1．3

观测指标

1．3．1

内镜洗消后液体残留检测使用超柔检查

管道镜

（SteriCam）

可视检查高水平消毒后内镜钳

道中的残留情况

，

记录腔道内残留的水滴和二甲硅

油的外观和液滴数量

。

1．3．2

内镜钳道检测使用管道镜确定腔道内无液

滴后

，

分别将

40ml

纯净水或

40ml3%

二甲硅油溶液

注入内镜钳道冲洗后进行液体残留检查

，

再次洗消后

重复检查腔道内的水滴和二甲硅油的外观和液滴数

。

1．3．3

三磷酸腺苷含量检测采用

SystemBT-

112D

台式荧光检测仪

，

按照说明检测三磷酸腺苷

（ATP）

含量

，

每个内镜检查

3

次

，

取

3

次平均值作为

检测结果

。ＲLU

≤

2000

为合格

。

1．3．4

二甲硅油残留对内镜视野的影响内镜完

成上述检测后对检测洗消后内镜图像模糊程度进行

观察

，

并分别用附送水系统冲洗镜头

5s

和

10s，

对

比图像清晰度差异

。

1．4

统计学处理采用

SPSS19．0

统计软件对数

据进行分析

。

正态分布的计量资料采用

珋

x±s

表示

，

组间比较采用

t

检验

，

不满足正态分布的计量资料

采用

M（1/4，3/4）

形式描述

，

组间比较采用

U

检验

；

计数资料采用

%

表示

，

组间比较采用χ

2

检验

，P＜

0．05

为差异有统计学意义

。

2

结果

2．1

内镜钳道中二甲硅油及水的变化将

3%

二

甲硅油注入内镜钳道后

，

立即观察到不透明的液滴

。

随着大量二甲硅油的注射

，

甚至可闭塞工作通道腔

道

（

图

1A）。

经过一次标准洗消后

，

重新检查同一

内镜钳道仍显示有残留

（

图

1B）。

将无菌纯净水单

独注入内镜钳道后也难以区分的透明和半乳白色液

滴状混合物

（

图

1C）。

图

1

内镜钳道中注入二甲硅油及水的变化

A．

不透明的液滴逐渐变大

、

聚合

；B．

内镜钳道仍显示有残留稀

疏分布的透明和半乳白色液滴混合

；C．

将无菌纯净水单独注入内镜

钳道后也可见难以区分的透明和半乳白色液滴状混合物

2．2

洗消

1

次后内镜钳道中的液滴残留和

ATP

荧

光检测情况

消化道内镜检查过程中单独使用无菌

纯净水进行冲洗时

，

尽管进行了严格洗消和干燥

，

仍

可在内镜钳道内观察到

（6．30±3．52）

个液滴

，ATP

生物发光值为

（10．97±4．84）ＲLU。

使用低浓度的

二甲硅油冲洗时

，

内镜钳道内观察到液滴和

ATP

生

物发光值与无菌纯净水差异无统计学意义

；

使用中

浓度

、

高浓度二甲硅油后的内镜钳道内液体残留量

和

ATP

值均显著高于使用低浓度或无菌纯净水后

的对应残留量

（P＜0．05，

表

1）。

表

1

消化道内镜使用二甲硅油的钳道液滴残留

及

ATP

值情况

（n=10）

项目纯净水

二甲硅油

低浓度中浓度高浓度

液滴

6．30±3．525．81±2．77

13．47±5．64

①②

17．30±6．61

①②

ATP

值

10．97±4．8415．56±6．37

22．58±8．12

①②

24．00±10．60

①②

注

：

与纯净水比较

，

①

P＜0．05；

与低浓度比较

，

②

P＜0．05

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2．3

二甲硅油残留对内镜检查图像质量的影响洗

消后再次使用内镜时发现

，

使用二甲硅油冲洗的内镜

再次检查时均存在不同程度的内镜图像模糊

，

冲洗镜

头

5s

和

10s

后图像清晰度开始改善

（

图

2），

而使用无

菌纯净水冲洗检查后的内镜中未见此现象

。

图

2

二甲硅油残留对内镜检查视野影响

A．

未使用附送水系统冲洗镜头时图像模糊严重

；B．

冲洗镜头

5s

后镜头模糊情况改善

；C．

冲洗镜头

10s

后接近未使用二甲硅油时

3

讨论

内镜洗消相关的多个指南均指出

，

若内镜钳道

中存留液滴可能会促进细菌增殖

［3］

。

目前

，

钳道中

存留液滴构成细菌增殖

、

感染的风险尚不确定

［4］

。

目前

，

尚无可靠方法确定内镜钳道的干燥情况

。

近

年来

，

可直接检查消化道内镜通道的小口径管道镜

，

使医护人员能够对通道损伤及其管内残留液体

、

干

燥情况进行可视化检测

［5］

。

文献

［6，7］

研究表明

，

通过管道镜检查发现

，

在经过严格洗消和干燥的内

镜钳道中

，

仍有

42%～95%

的钳道存在液体残留

，

说明尽管按照洗消标准执行

，

内镜检查中仍可能存

在不完全干燥的管道镜

。

在日常的消化内镜检查中不可避免会使用二甲

硅油

［8］

。

二甲硅油在内镜钳道中呈乳白色液滴

［9］

，

由于其溶解度低

，

内镜洗消后钳道中易残余二甲硅

油

，

对内镜检查会有一定影响

。

本研究发现

，

尽管使

用纯净水和不同浓度的二甲硅油冲洗

，

洗消后内镜

的钳道中仍存在一定的液滴残留

。

使用高浓度二甲

硅油注射后发现

，

管腔内散布乳白色液滴

，

而在洗消

后这些液滴呈现半透明乳白色液滴混合物

，

单独将

纯净水注入内镜钳道后也可见类似透明和乳白色液

滴

。

这可能与使用检查的管道镜光线照射角度有

关

，

但对于不透明的液滴的鉴别仅凭肉眼较难区分

，

需要使用离子质谱进行检测

［10］

，

由于我们研究设备

和经费的限制本研究没有进行这项检测

。

ATP

生物发光值可直观

、

简单地反映细菌含量

及内镜洗消的质量情况

，ATP

生物发光值越低内镜

通道中菌悬液的浓度越低

［11］

。

本研究对使用二甲

硅油的内镜钳道液滴残留和

ATP

值进行分析

，

结果

发现使用中高浓度二甲硅油后内镜钳道内残留的液

滴明显多于纯净水和低浓度二甲硅油

，ATP

生物发

光值也高于纯净水和低浓度二甲硅油

，

差异有统计

学意义

。

此外

，

还发现经过

2

次洗消后

，

可减少中

/

高浓度的二甲硅油使用后的液滴情况

。

本研究发现

，

使用过二甲硅油的内镜在严格洗

消后继续使用

，

最初视野存在一定模糊

，

可能与二甲

硅油在镜头上有残留有关

。

国外文献

［12］

报道

，

结

肠镜中的二甲硅油对腺瘤的诊断会产生一定影响

。

而事实上

，

二甲硅油用于内镜检查目前仍有争议

。

据文献

［13］

报道

，32%～57%

的患者存在妨碍黏膜

检查视野的气泡

，

而内镜检查中二甲硅油可改善胃

肠道黏膜的视野

，

这有助于医师对患者仔细检查

。

目前

，

有部分医院建议患者在结肠镜前口服一定量

二甲硅油来代替检查过程中直接使用二甲硅油冲

洗

，

但尚不确定二甲硅油是否会在肠道内持续

存在

［14］

。

因此

，

在必须使用二甲硅油时

，

应当权衡二甲硅

油残留和洗消困难之间的利弊

。

本研究发现

，

使用

低浓度的二甲硅油对内镜钳道影响较小

，

在二次洗

消后可能会减少消化内镜钳道中的液体残留

；

而内

镜钳道内液体残留的影响因素众多

，

且实际工作中

很难控制众多变量进行研究

，

我们认为其主要原因

是控制二甲硅油的使用量和使用方式

。

目前认为

，

内镜检查后的感染与内镜质量或洗消不规范

相关

［15］

。

本研究存在以下不足

：（1）

由于结肠镜检查受

到个体解剖差异影响

，

而造成不同患者检查时到达

回盲部时间差异较大

，

因此对检查过程中必要的冲

水和充气控制存在影响

，

可能对内镜钳道中的液体

残留差异也存在影响

；（2）

肠道准备情况差异也可

能导致检查过程中使用冲洗液产生差异

；（3）

对于

注入不同浓度

、

不同体积的二甲硅油

，

可能导致结果

的混淆

；（4）

仅使用

ATP

荧光法检测微生物残留

，

而

未进行细菌培养

；（5）

仅对本院内镜进行分析

，

为单

中心研究

。

总之

，

通过本研究发现

，

使用中浓度和高浓度的

二甲硅油后消化内镜钳道内残留液滴增加

，ATP

生

物发光值也随之增加

。

所以建议在必须使用二甲硅

油时尽量选择低浓度二甲硅油

，

当使用高浓度二甲

硅油后可考虑进行两个循环的洗消或适当延长洗消

时间

。

今后将在本研究基础上完善相关资料

，

对二

甲硅油存留是否与内镜检查导致的感染进行探讨

。

（

下转

744

页

）

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2020

年

9

月第

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9

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