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2024年4月15日发(作者：汇编macro)

血气分析在指导ARDS治疗中的应用价值

一、血气分析和ARDS概述

1. 血气分析概念及检测指标

血气分析是应用血气分析仪测定人体血液中的H+浓度和溶解在血液中的气体（主要指CO2

和O2），来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，它能直接反映肺换气功能及其酸碱

平衡状态。采用的标本常为动脉血，也可以来自于静脉或局部器官，静脉血标本一般采集混合静

脉血或上腔静脉血。采血可以选择血管穿刺方法，或通过留置血管内导管留取血气分析标本。血

气分析适用于低氧血症和呼吸衰竭的诊断、呼吸困难的鉴别诊断、昏迷的鉴别诊断、指导手术适

应证的选择及呼吸机的应用、调节、撤机及参数的设置，也可用于呼吸治疗效果的观察和酸碱失

衡的诊断等。通过血气分析结果可以判断病情，并可通过动态监测了解病情的总体变化，以及指

导细胞氧代谢的调控。

血气分析主要检测指标包括pH、PO2、PCO2、HCO3-、电解质、血糖、乳酸等。结合患

者病史和血气分析结果，带入酸碱平衡代偿公式，根据计算结果可以判断酸碱失衡的类型和程度。

2. ARDS的概念及治疗策略

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由肺内外多种因素引起的复杂的临床疾病过程，在损伤因

素作用下，肺部和全身的炎症反应失控，导致肺泡毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损害，毛细

血管通透性增加，发生高通透性肺水肿，大量液体和有形成分渗透入肺泡或肺间质内，以进行性

加重呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。ARDS的主要特点是顽固性

低氧血症、肺顺应性下降、肺内分流和死腔增加。

2012年柏林定义对ARDS进行了界定，其中包括起病时间、胸部影像学、肺水肿类型、氧

合指数。氧合指数需要通过血气分析进行计算。目前ARDS的治疗策略主要包括：①肺保护性

通气策略：主要是指小潮气量通气+控制平台压；②俯卧位通气；③限制性或保守性液体管理；

④选择适宜的PEEP；⑤使用神经肌肉阻滞剂。如果保护性肺通气策略失败，还可以通过ECMO

进行呼吸和/或循环支持。在ARDS患者机械通气中，血气分析能够指导病情的评估/分级、参数

调整及治疗选择。

二、血气分析在ARDS诊疗中的应用

1. 诊断/分级在2012年柏林定义中ARDS的诊断标准：①发病1周以内，有已知的呼吸系

统受损的临床表现或新发/加重的呼吸系统症状；②胸部影像学：双肺透亮度减弱，不能完全用

肺内液体渗出、大叶性肺炎/肺不张或结节性病变解释；③肺水肿的原因：呼吸衰竭不能完全用

心衰或液体输入过多解释；在没有危险因素存在的情况下，需要客观检查（如心脏超声），以除

外由于静水压增高导致的肺水肿；④根据氧合状态，将ARDS分为：轻度，200 mmHg＜氧合

指数（PaO2/FiO2）≤300 mmHg，PEEP或CPAP≥5 cmH2O；中度，100 mmHg＜PaO2/FiO2

≤200 mmHg，PEEP≥5 cmH2O；重度，PaO2/FiO2≤100 mmHg，PEEP≥5 cmH2O。临床

常用重症患者病情评估表，如SOFA评分和APACHEⅡ评分都涉及氧分压和氧合指数。所以，

血气分析在ARDS的诊断和病情评估中都具有重要作用。

2. 治疗

2.1 小潮气量通气策略

（1）通气管理（PaO2，PaCO2）在ARDS患者的机械通气策略中，肺保护性通气策略是

要遵循的原则，其指导思想是在不能同时避免机械通气相关性肺损伤（VALI）和高碳酸血症危


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