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护理与康复２００７年４月第６卷第４期
ＺＯＯＺ．１５ｌ—ｌ５３．
冲洗和尿激酶灌注，在第１ＩＩ、ＩＶ脑室积血消失及
侧脑室血肿大部分消失时作腰穿或腰大池引流血
［２］吴在德．外科学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社，２００２．
２８９．
性脑脊液，能迅速清除脑室内积血，降低颅内压，
控制病情，减少脑功能的损害。确保双侧引流管
［３］姜贵云．康复护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２．３８．
［４］刘宏雨．侧脑室引流在６８例脑室出血患者中的应用及护理
［Ｊ］．中华护理杂志，２００５，４０（７）：５１６—５１８．
［５］林书武，胡吉庆，于淑燕，等．微创治疗高血压脑出血的临床研
究［Ｊ］．中华神经科杂志，２００４，３７（４）：３０７—３０９．
［６］陈淑兰．鄂紫娟，刘颖晖，等．自发性低颅压综合征七例报告
［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９９，３２（５）：２７５—２７７．
通畅、妥善固定引流管、在严密监护下进行冲洗可
减少并发症的发生；缩短放置引流管的时间、严格
无菌操作、及时拔管，可预防或减少颅内感染机
会，提高临床疗效。
参考文献：
ｆ１］饶明俐．林世和．脑血管疾病ｆＭ］．北京：人民卫生出版社．
［７］康孝理．侧脑室引流术治疗脑室出血医院感染分析［Ｊ］．中华医
院感染学杂志，２００３，１３（２）：１３１—１３２．
新生儿完全性大血管错位Ｓｗｉｔｃｈ术后的循环管理
虞露艳，李梅，诸纪华
３１０００３） （浙江大学医学院附属儿童医院，浙江杭州
摘要：总结ｌ８例新生儿完全性大血管错位Ｓｗｉｔｃｈ术后循环管理。重点是予以持续心功能监测、准确应用血管活性
药物、严格掌握液体进出量，延期关胸期间加强创口护理及监测体温变化，加强呼吸机使用的管理。ｌ８例中除２例手术当
天死于低心排综合征外，其余均治愈出院。
关键词：新生ＪＤ；完全性大血管错位；Ｓｗｉｔｃｈ手术；护理
中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ
文章编号：１６７１—９８７５｛２００７）０４—０２６４—０２
完全性大血管错位是常见的紫绀型先天性心 ｋｇ；均经二维多普勒超声检查及心血管造影确诊，
脏病，主要特征是心房与心室连接一致，而两大动
脉与心室连接不一致，导致上、下腔静脉血液经过
右心室到主动脉，而肺静脉血液经过左心室到肺
动脉。Ｓｗｉｔｃｈ术是矫治完全性大血管错位理想的
手术方式，即将错位的主动脉与肺动脉切断互相
转接，同时将冠状动脉移植到转位后的主动脉上，
达到解剖上的完全纠正…１。２００３年７月至２００５
年７月，本院共收治先天性完全性大血管错位行
Ｓｗｉｔｃｈ术患儿１８例，疗效满意。现将其术后循环
管理报告如下。
１临床资料
合并室间隔缺损５例，合并房间隔缺损１２例，合并
动脉导管未闭１０例，其中１例伴有冠状动脉畸形。
本组均在低温、体外循环、心内直视下行Ｓｗｉｔｃｈ根
治术。
１．２结果 １８例中，２例手术当天突然血压下
降、心率增快、左房压持续上升，即予肾上腺素、碳
酸氢钠、葡萄糖酸钙等药物应用，血压不能回升，
予胸内心脏按压，抢救仍无效，最终死于低心排综
合征，其余１６例治愈出院。
２术后循环管理
２．１心功能监测 完全性大血管错位Ｓｗｉｔｃｈ术
１．１一般资料本组１８例，均为男性患儿；年龄
最易在术后８～１０ ｈ内发生病情变化。术后常规
２～２７ ｄ，平均１１．９ ｄ；体重２．６～４．１ ｋｇ，平均３．５
予心肺监护，持续有创动脉血压、左房压的监测，
为了预防术后左心功能衰竭，收缩压与左房压维
作者简介：虞露艳（１９８２一），女，大专，本科在读，护士
收稿日期：２０ｏ６—０５一ｌ７
持在正常低限水平，即维持收缩压在６５～８５
ｍｍＨｇ、左房压８—１２ ｍｍＨｇ、脉压差２０～２５
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护理与康复２００７年４月第６卷第４期
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ｒｎｍＨｇ较为理想；由于冠状动脉在手术中经过了
了心脏舒张末期充盈量，使心排血量下降，脉压差
窄…１。因此１８例患儿术后均未关胸，其中１４例采
用胸骨敞开、皮肤不缝合、创口覆盖薄膜的方法；４
例采用支撑物撑开胸骨、覆盖薄膜的方法。延期关
胸期间，密切监测体温变化，接医嘱实施抗炎治疗，
有２例患儿在抗炎治疗和物理降温下体温仍持续在
３８．５～３９℃，予创口清创后体温逐渐恢复正常。患
儿在术后血压、左房压平稳的情况下采取关胸，本组
移位，吻合口水肿易造成心肌暂时供血不足，使心
肌收缩力下降和心律紊乱 ２，必须严密监测心律，
术后常规做床边全导联心电图，注意ＳＴ段、Ｑ波
改变，并与术前心电图作对照。本组２例发生室
上性心动过速，血压无明显波动，应用心律平后转
为窦性心律；３例发生室性心动过速，给予利多卡
因１ ｒｎｇ／ｋｇ静脉注射后转为窦性心律；其余患儿
未出现明显心律失常。
２．２药物护理本组均用３种或３种以上血管活
性药物，常用肾上腺素０．０５～０．２ ／（ｋｇ・ｍｉｎ）、
米力农０．２５～０．７５ ／（ｋｇ・ｒａｉｎ）、多巴胺或多巴
酚丁胺２～１０ ｔ￣ｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ），术后常规使用微泵输
入血管活性药物予心功能支持，根据心率、血压、
左房压水平调整用量。硝酸甘油１～２ ／（ｋｇ・
ｍｉｎ）泵入，降低心脏后负荷，增加心排量。保证输
入通畅，严防阻塞及延伸管受压、折叠，并做到精
确给药；由于Ｓｗｉｔｃｈ术后对血管活性药物依赖性
强，因此更换血管活性药物时应高度警惕，动作敏
捷，更换药物前后要观察血压有无波动。本组有３
例患儿对血管活性药物依赖性亟高，在更换药物
前后有明显血压波动，以后改用２位护士同步操
作，减少更换时间，减少了血压波动。
２．３出入量监测根据血压、左房压调整液体进
量，血浆、１０％白蛋白等胶体溶液单独一路微泵输
入，晶体、胶体量基本维持在２：１，每小时入量维持
在３－－４ ｍｌ／ｋｇ，根据前１ ｈ出量适当调整入量，术后
当天在保证有效循环血量下，出量应大于进量，减轻
心脏负荷。心脏手术由于体外循环血液稀释、机体
对创伤及手术的反应，出现水、钠潴留，会出现不同
程度的毛细血管渗漏综合征［ ，在常规利尿期间观
察２４ ｈ尿量，使尿量＞１～２ ｍｌ／（ｈ・ ），术后７２ ｈ
内每３ ｈ测量腹围；观察记录每小时胸腔引流管的
出血量、性状，如出血量连续３ ｈ＞３ ｍｌ／ｋｇ或每小
时＞５ ｍｌＡ￣ｇ，及时报告医生，并按医嘱应用止血药。
本组有２例手术后当天出血量达１４５－－２０５ ｍｌ，加用
康舒宁（纤维蛋白原）后出血量减少。
２．４延期关胸护理由于新生儿本身纵隔容积小，
因此术后有时会发生心脏纵隔容积不相称情况。手
术完成关胸时，心脏跳动受到胸骨压迫，影响并限制
平均３．７ ｄ后关胸。关胸后一般４ ｈ内收缩压降低
１０－－１５ ｍｍＨｇ，脉压差缩窄５～１０ ｍｍｒ－ｌｇ。本组１例
患儿延期关胸后不能维持正常血压，尿量少，调整血
管活性药物效果仍差，再次开胸后血压逐渐平稳，
开胸持续３ ｄ后关胸顺利。
２．５ 呼吸机管理 本组术后均气管插管，采用
Ｓｅｒｖｏ—ｉ和Ｓｅｒｖｏ一３００呼吸机辅助呼吸。通气模
式：用压力限定容量控制（ＰＲＶＣ），根据患儿体重、
病情、血气分析结果选择合适的潮气量、呼气末压
力ＰＥＥＰ、氧浓度等参数，维持充分氧合和轻度呼
吸性碱中毒＿３，减轻心肌耗氧，改善通气／血流比 ３＿
例。本组人工呼吸机辅助通气时间７５－－２８６ ｈ，使
用呼吸机期间，及时清除气道内分泌物，保持呼吸
机管道通畅。本组２例因撤机后出现心率增快、呼
吸费力，吸引出血性痰液，血气分析结果提示呼吸
衰竭，再次行气管插管用呼吸机，经积极治疗和护
理。２～５ ｄ后撤机顺利。
３小 结
新生儿完全性大血管错位Ｓｗｉｔｃｈ术后病情变
化快，患儿存在心律不齐、血压有波动等循环系统
方面的不稳定因素，术后除了常规予心电监护、人
工呼吸机辅助呼吸外，还要做好心功能监测，了解
病情动态变化，同时做好药物护理，控制液体进出
量，延期关胸期间严格控制感染，使用人工呼吸机
期间尽量减轻及避免各种原因引起气道压增高而
造成对心功能的影响，提高手术成功率。
参考文献：
［１］杨思源．小儿心脏病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５．２４１，
６０７．
［２］诸纪华．完全性大血管错位矫正的术后监护［Ｊ］．浙江预防医
学。２００３，１５（４）：７３．
［３］刘锦纷．ｄ，Ｊｌ￣心脏外科学［Ｍ］．北京：北京大学医学出版社，
２００５．４１２．
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