基于德尔菲法构建神经根型颈椎病保守治疗的专家共识

中华老年医学杂志２０１５年１１月第３４卷第１１期ＣｈｉｎＪＧｅｒｉａｔｒ。Ｎｏｖｅｍｂｅｒ！！！！，ｙ！１．！！！丛！．！！·临床研究·基于德尔菲法构建神经根型颈椎病保守治疗的专家共识朱文艺藏磊海涌李健孔晓川周预安立琨洪刚范宁杜鹏高艳军【摘要】略。目的建立神经根型颈椎病保守治疗的专家共识，旨在更好地服务于临床的非手术策方法建立一个由２８名国内脊柱领域的专家团队，包括２２名脊柱外科专家、３名理疗科专家和３名疼痛科专家，按照德尔菲法（Ｄｅｌｐｈｉ）对目前临床上常见的神经根型颈椎病的保守治疗方法，经过多轮筛选和匿名投票，最终确定可用来指导临床的共识项目。项治疗措施被达成共识，８项治疗措施未达成共识。结果经过两轮匿名投票，最终１６结论该１６项共识可作为临床治疗神经根型颈椎病的参考，可依据该共识建立相应的流程和治疗策略。【关键词】德尔菲技术；神经根病Ｔｈｅｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｔｈｅｒａｐｙｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｒａｄｉｃｕｌｏｐａｔｈｙ：ＡＤｅｌｐｈｉｔｅｃｈｎｉｑｕｅ－ｂｕｓｅｄｃｏｎｓｅｎｓｕｓＺｈｕＷｅｎｙｉ，ＺａｎｇＬｅｉ．ＨａｉＹｏｎｇ，ＬｉＪｉａｎ，ＫｏｎｇＸｉａｏｃｈｕａｎ，ＺｈｏｕＹｕ，ＡｎＬｉｋｕｎ，ＨｏｎｇＧａｎｇ，ＦａｎＮｉｎｇ，ＤｕＹａｎｊ“ｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ。ＢｅｉｊｉｎｇＣｈａｏＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００００，ＣｈｉｎａＰｅｎｇ．ＧａｏＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺｈａｎｇＬｅｉ，Ｅｍａｉｌ：ＹａｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ（ｗｅｓｔＣａｍｐｕｓ），［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｒａｄｉｃｕｌｏｐａｔｈｙ，ｉｎｏｒｄｅｒｅｘｐｅｒｔｔＯＴｏｄｅｖｅｌｏｐｔｈｅｅｘｐｅｒｔｓｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｔｈｅｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｃｅｒｖｉｃａｌｐｒｏｖｉｄｅｔｈｅｎｏｎ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ．ｓｐｉｎｅｓｕｒｇｅｏｎｓ，３ｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎＭｅｔｈｏｄｓＡｎｐａｎｅｌｃｏｍｐｏｓｅｄＯｆ２２ｐｈｙｓｉｏｔｈｅｒａｐｉｓｔａｎｄ３ｐａｉｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔｄｏｃｔｏｒｓｆｒｏｍｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅＣｈｉｎａｗａｓｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ．ＴｈｅｆｉｎａｌｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｃｅｒｖｉｃａｌｒａｄｉｃｕｌｏｐａｔｈｙｗａｓｄｅｖｅｌｏｐｅｄｂｙｕｓｉｎｇｔｈｅＤｅｌｐｈｉｍｅｔｈｏｄａｆｔｅｒｍｕｌｔｉｐｌｅＲｅｓｕｌｔｓｒｏｕｎｄｓｏｆｓｃｒｅｅｎｉｎｇａｎｄａｎｏｎｙｍｏｕｓｖｏｔｉｎｇ．ａｎｄｄｉｄｎｏｔＴｈｅｅｘｐｅｒｔｐａｎｅｌｒｅａｃｈｅｄａｆｔｅｒ２ｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎ１６ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｒｅａｃｈｅｄｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎ８ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｒｏｕｎｄｓｏｆａｎｏｎｙｍｏｕｓｖｏｔｉｎｇ．ｃａｎＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＴｈｅ１６ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｒａｄｉｃｕｌｏｐａｔｈｙｂｅｓｅｒｖｅｄａｓｔｈｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ．Ｔｈｅｔｏｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｐｒｏｃｅｓｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｙｃａｎｂｅｄｅｖｅｌｏｐｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｈｅｃｏｎｓｅｎｓｕｓ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｄｅｌｐｈｉｔｅｃｈｎｉｑｕｅ；Ｒａｄｉｃｕｌｏｐａｔｈｙ神经根型颈椎病（ｃｅｒｖｉｃａｌｒａｄｉｃｕｌｏｐａｔｈｙ，ＣＲ）从北京、上海、广州、江苏等多个省、市、自治区的三级甲等医院中，本着自愿参与的原则，选择了２８名专家，其中包括３名疼痛科专家和３名理疗科专家。二、方法１．文献检索：我们主要利用文献检索和临床经验，归纳出潜在的保守治疗策略，作为建立专家共识的基本信息。首先通过浏览美国国立图书馆数据库（Ｐｕｂｍｅｄ）、中国学术期刊网（ＣＮＫＩ）等数据是由于颈椎间盘突出或来自于颈椎骨赘压迫神经根导致的一系列症候群，包括颈部或上肢疼痛，感觉异常、肌力下降，多发生于中老年人群［１］。随着对ＣＲ病理过程的深入了解，目前提出多种保守治疗方法，但如何选择这些方法目前尚无统一规范。为此我们邀请了国内颈椎病治疗方面的专家，通过Ｄｅｌｐｈｉ法就目前保守治疗方法进行研究，现将结果报道如下。对象和方法库，检索２００２年１月至２０１２年１０月期间的相关文献，进行收集和整理，预期进行最多４轮投票。２．调查步骤：２０１２年１０月至２０１３年３月进行调查。对于潜在的保守措施，按每一轮的反馈意一、对象ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４—９０２６．２０１５．１１．０１２见进行修正后，提供给下一轮进行投票。所有的参与者被邀请参加每一轮投票，除非主动提出撤出目前研究。Ｄｅｌｐｈｉ法每一轮期限为２１ｄ，共分为３个作者单位：１０００４３首都医科大学附属北京朝阳医院（京西院区）骨科通信作者：藏磊，Ｅｍａｉｌ：ｃａｎｇｌｅｉ＠２３６．ｃｏｒｎ万方数据

中华老年医学杂志２０１５年１１月第３４卷第１１期ＣｈｉｎＪＧｅｒｉａｌｒ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１５，Ｖ０１．３４，Ｎｏ．１１阶段：（１）初始调查：首先通过网络对参与脊柱治疗的专家进行调查，提出问题，包括从事脊柱治疗专业的时间、ＣＲ患者手术与非手术治疗的比例、对保守治疗方式是否熟悉以及保守治疗效果、针对以前未使用的保守治疗手段如果再次诊治相关患者是否愿意采纳这次共识的结果等，主要包括１６个问题：①有文献报道，临床上９０％ＣＲ患者通过保守治疗缓解，仅有１０％需要手术治疗，您支持这一观点吗？②您认为急性疼痛期间应当采用颈托固定吗？③您认为急性疼痛期间采用卧床，低、硬枕治疗有效吗？④您认为颈椎病应当采用牵引治疗吗？⑤您认为应当采用按摩治疗？⑥您认为应当采用针灸治疗吗？⑦您认为应当使用非甾体类抗炎药物吗？⑧您认为应当使用阿片类药吗？⑨您认为应当使用抗抑郁药物或抗惊厥药物吗？⑩您认为应当使用激素治疗？⑩您认为应当使用神经营养药？⑥您认为应当使用肌肉松弛剂？⑩您认为应当使用活血化瘀药物？⑩您认为应当使用抗骨质增生药物？⑥您认为保守治疗多久应当考虑手术治疗？⑧您如何把握手术指征？我们采用Ｌｉｋｅｒｔ量表（非常愿意、愿意、不愿意）。（２）Ｄｅｌｐｈｉ方法［２］第１轮：首先在２０１２年１１月间组织参与人员就系统回顾所提出的问题进行面对面交流，要求每名参与者分享其在ＣＲ保守治疗方面的经验，以及制定相关治疗策略的可行性和重要性；然后将相关资料进行整理，制定出２４项共识项目；使用Ｌｉｋｅｒｔ４分量表法对相关内容进行评价（非常同意、同意、反对、强烈反对）；通过电子邮件（Ｅｍａｉｌ）匿名投票，以达成共识（包括非常同意和同意）或未达成共识（包括反对和强烈反对），以≥８０％作为共识或未达成共识的标准。（３）Ｄｅｌｐｈｉ方法［２１第２轮：２０１３年１月对第１轮结果进行分类和整理，除达成共识的内容外，对未达成共识的项目，筛选并与部分专家面对面交流，将其中接近共识标准的内容进行修改（达成共识在７０％～７９％范围）；修改后的内容再次发送Ｅｍａｉｌ匿名投票，仍以共识人数达到８０％作为纳入标准。三、统计学方法采用ＳＰＳＳ１７。０对专家的个人信息、权威程度、专家的积极性、专家意见的协调程度进行分析，指标以同时满足重要性赋值均数＞３．００、满分比＞４０％、变异系数＜ｏ．２７为标准，同时结合专家组意见对共识内容进行确认。万方数据结果一、参与者的基本情况所有的专家均为男性，平均年龄４５岁。９０％的专家从事脊柱脊髓治疗专业２０年以上，专家学历以硕士、博士为主，职称均为副主任医师和主任医师。二、初始调查结果经过文献检索以及面对面交流，共制定２４项共识项目，作为第ｌ轮专家咨询内容，具体内容为：（１）临床上大部分ＣＲ患者都能通过保守治疗缓解；（２）急性期应当采用颈托固定ｌ｛１；（３）急性期应当采用卧硬板床，并使用硬质枕头治疗；（４）急性期内可以使用阿片类药物［Ｉ。７１；（５）急性期内可以使用口服激素治疗Ｌ１７３；（６）急性期内可以使用脱水剂治疗；（７）急性期内可以使用类固醇激素神经周围注射（选择神经根阻滞、经椎板或椎间孑Ｌ硬膜外注射）［４伽；（８）急性期可使用类固醇激素痛点或穴位封闭治疗［９３；（９）急性疼痛减轻后应早期进行颈部肌力和屈伸训练［１０１３１；（１０）可常规给予非甾体类抗炎药［。７］；（１１）可常规给予肌肉松弛剂∽］；（１２）可常规采用家庭牵引（如门框牵引）治疗［１２¨１；（１３）可常规给予按摩治疗ｌ。７。１６］；（１４）可常规给予理疗，包括热疗、离子导人、电刺激等方法［１７］；（１５）可常规给予推拿［¨３；（１６）可常规给予针灸治疗［明；（１７）可常规给予神经营养药；（１８）可常规给予活血化瘀药物（内服或外用¨副）；（１９）慢性疼痛可使用抗抑郁药物（如三环抗忧郁药（阿米替林）、二环类抗抑郁药（文法拉辛）Ｌ。７］；（２０）慢性疼痛可使用抗惊厥药物（加巴喷丁）［１１。７１；（２１）慢性疼痛可使用盐酸曲朵多缓解疼痛［５‘７。；（２２）严重颈部疼痛、保守治疗８周无效应行手术治疗口１；（２３）颈部疼痛等症状反复发作，严重影响工作和生活超过６个月应手术；（２４）症状体征及辅助检查明确支持伴有严重脊髓型颈椎病或颈椎不稳定的应当手术口ｊ。三、两轮调查结果本研究共进行了两轮评估，回收率达到９０％和７０％，专家的权威系数均值约为０．８８９。第１轮达成１０项共识（表１），未达成共识１４项，其中接近达成共识（同意或非常同意在７０％～７９％之间）的项目有７项，分别是急性期应当采用颈托固定（７４％）、急性期内可以使用口服激素治疗（７１％）、可常规给予神经营养药（７４％）、可常规给予活血化瘀药物（内服或外用）（７０％）、急性期内可以使用阿

中华老年医学杂志２０１５年１１月第３４卷第１１期ＣｈｉｎＪＧｅｒｉａｔｒ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１５，Ｖ０１．３４，Ｎｏ．１１片类药物（７３％）、可常规采用家庭牵引（如门框牵引）治疗（７３％）、急性期应当采用卧硬板床，并使用硬质枕头治疗（７１％）。经过进一步讨论，对于接近共识的项目进行相应的修改（表２），最终２１项内容进入下一轮评估。经第２轮进一步的投票后，又达成６项共识，最终有１６项内容达成共识（表１）。凡是参与两轮投票的专家对于最终的共识给予高度的肯定和支持，愿意在今后的工作中采纳上述结论。数保守治疗方法仍缺乏有效的实验证据支持，难以形成规范统一的治疗策略，这就迫切需要制定相关的国内外治疗指南。Ｄｅｌｐｈｉ法主要依靠专家反复匿名投票，建立多轮调查问卷，不断反馈、调整最终达成一致共识［１川９Ｊ。通过这种方法可以达成专家共识，从而形成临床指南雏形。本次所选专家的权威系数较高，表明专家均有丰富的理论和实践经验，且回收率较高表明专家对所涉及的问题感兴趣。经过两轮Ｄｅｌｐｈｉ专家讨论，意见趋于一致，共达成１６项共识，可分为４个方面：病程、非药物治讨论疗、药物治疗、手术适应证，内容涵盖了神经根型颈椎病保守治疗的主要方面，所得的信息均来自Ｉ临床随着生活习惯的改变，ＣＲ的发病率逐年增加，严重影响中老年人的生活。通过对ＣＲ病因、病理的认识，已提出了较多的治疗方法，一般都建议将保守治疗作为主要手段。然而目前的绝大多常见的一些措施，易于理解，可操作性强，有利于临床上制定规范的治疗措施。本研究不足之处是所选取的专家全部来自国内，主要为脊柱外科医生，难免会有偏倚，且对于中药、针灸、推拿等传统治疗表１最终达成的临床共识项目注：叶℃表第一轮达成的共识．“代表第二轮达成的共识表２第２轮共识经过修改后潜在的达成共识项目序号ｌ２３４５６７项目急性期应当短期（１周）采用卧硬板床．并使用较低（大约１０ｃｍ左右）的硬质枕头治疗急性期应在医院采用正规牵引，一般采用前屈２４。位牵引，重量依患者体质量大约３～８ｋｇ。每天１～２次。治疗１周后再次评估急性疼痛短期内（３ｄ）可以使用激素，同时配合脱水剂治疗神经营养药可作为辅助治疗活血化瘀药物（内服或外用）可作为辅助治疗剧烈疼痛。其他治疗效果不佳时可以使用阿片类药物急性期２周内可以佩戴颈托同定注：黑体字为修改内容万方数据

１１９８中华老年医学杂志２０１５年１１月第３４卷第１１期ＣｈｉｎＪＧｅｒｉａｔｒ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１５，Ｖ０１．３４，Ｎｏ．１１方法，本次研究并未达成共识，但这并不代表其临床效果不佳，只是缺乏相应的数据支持，因此需要在今后的研究中进一步完善。参考文献［１］ＰｅｒｓｓｏｎｇＣ，ＣａｒｌｓｓｏｎＣＡ，ＣａｒｌｓｓｏｎＪＹ．Ｌｏｎｇ—ｌａｓｔｉｎｇｃｅｒｖｉｃａｌｒａｄｉｃｕｌａｒｐａｉｎｍａｎａｇｅｄｗｉｔｈｓｕｒｇｅｒｙ，ｐｈｙｓｉｏｔｈｅｒａｐｙ，ｏｒａｃｅｒｖｉｃａｌｃｏｌｌａｒ．Ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ（ＰｈｉｌａＰａ１９７６），１９９７，２２：７５１—７５８．［２］ＷａｎｇＳＪ。ＤｕａｎＣＢ，ＧａｏＣ，ｅｔａ１．ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅＤｅｌｐｈｉｍｅｔｈｏｄｉｎｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇｔｈｅｃｏｒｅｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｏｆｈｅａｌｔｈａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｉｎｄｅｘｓｙｓｔｅｍｆｏｒｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙＣｈｉｎｅｓｅｐｅｏｐｌｅ［Ｊ］．ＣｈｉｎＪＧｅｒｉａｔｒ，２０１４，３３：２１０一２１３．（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）王淑君，段春波，高超，等．应用德尔菲法构建老年人健康核心信息和知识要点指标体系［Ｊ］．中华老年医学杂志，２０１４，３３：２１０一２１３．［３］ＮａｙｌｏｒＪＲ，ＭｕｌｌｅｙＧＰ．Ｓｕｒｇｉｃａｌｃｏｌｌａｒｓ：ａｓｕｒｖｅｙｏｆｔｈｅｉｒｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎａｎｄｕｓｅ［Ｊ］．ＢｒＪＲｈｅｕｍａｔｏｌ，１９９１，３０：２８２—２８４．［４］ＲｈｅｅＪＭ，ＹｏｏｎＴ，ＲｉｅｗＫＤ．Ｃｅｒｖｉｃａｌｒａｄｉｃｕｌｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．ＪＡｍＡｃａｄＯｒｔｈｏｐＳｕｒｇ，２００７，１５：４８６—４９４．［５］ＯｎｋｓＣＡ，ＢｉｌｌｙＧ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｒａｄｉｃｕｌｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．ＰｒｉｍＣａｒｅＣｌｉｎＯｆｆｉｃｅＰｒａｃｔ。２０１３。４０：８３７—８４８．［６］ＬｅｖｉｎｅＭＪ，ＡｌｂｅｒｔＴＪ，ＳｍｉｔｈＭＤ．Ｃｅｒｖｉｃａｌｒａｄｉｃｕｌｏｐａｔｈｙ：ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｎｏｎｏｐｅｒａｔｉｖｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．ＪＡｍＡｃａｄＯｒｔｈｏｐＳｕｒｇ，１９９６，４：３０５—３１６．［７］ＥｕｂａｎｋｓＪＤ．Ｃｅｒｖｉｃａｌｒａｄｉｃｕｌｏｐａｔｈｙ：ｎｏｎｏｐｅｒａｔｉｖｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｎｅｃｋｐａｉｎａｎｄｒａｄｉｃｕｌａｒｓｙｍｐｔｏｍｓ［Ｊ］．ＡｍＦａｍＰｈｙｓｉｃｉａｎ。２０１０，８ｌ：３３—４０．［８］ＧｈａｒｉｂｏＣ，ＫｏｏＣ，ＣｈｕｎｇＪ，ｅｔａ１．Ｅｐｉｄｕｒａｌｓｔｅｒｏｉｄｉｎｊｅｃｔｉｏｎｓ：ａｎｕｐｄａｔｅｏｎｍｅｃｈａｎｉｓｍｓｏｆｉｎｊｕｒｙａｎｄｓａｆｅｔｙ［Ｊ］．ＴｅｃｈｎｉｑｕｅｓＲｅｇｉｏｎａｌＡｎｅｓｔｈｅｓｉａＰａｉｎＭａｎａｇｅｍｅｎｔ，２００９，１３：２６６—２７１．［９］ＹａｏＨ．Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｖｅｒｔｅｂｒａｌｔｒａｎｓｖｅｒｓｅｐｒｏｃｅｓｓｐｏｍ＋ｔ’ｉｎｊ’ｅｃｔ‘ｉｏｎｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｏｎｄｙｌｏｔｉｃｒａｄｉｃｕｌｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．ＭｏｄｅｒｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，２２：２４４５—２４４６．（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）姚晖．穴位注射治疗神经根型颈椎病疗效观察［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１３，２２：２４４５—２４４６．［１０］ＹａｎＬ，ＬｅｉＺＪ，ＪｉａｎｇＪＬ．Ｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｏｆｎｅｕｒａｃｔｒａｉｎｉｎｇｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｅｒｖｉｃａｌｒａｄｉｃｕｌｏｐａｔｈｅｙ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｊ万方数据ＳｉｃｈｕａｎＵｎｉｖ（ＭｅｄＳｃｉＥｄｉ），２０１４：４５；１２９一１３３．（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）杨霖，雷中杰，姜俊良，等．Ｎｅｕｒａｃ训练治疗神经根型颈椎病的随机对照研究［Ｊ］．四川ｉ大学学报（医学版），２０１４，４５：１２９１３３．［１１］ｃａｒｌｅｓｓｏＬＣ，ＭａｃｄｅｒｍｉｄＪＣ，ＧｒｏｓｓＡＲ，ｅｔａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓａｍｏｎｇｓｔｐｈｙｓｉｃａｌｔｈｅｒａｐｉｓｔｓａｎｄｃｈｉｒｏｐｒａｃｔｏｒｓｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｎｅｃｋｐａｉｎ：ｒｅｓｕｌｔｓｏｆａｎｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｓｕｒｖｅｙ［Ｊ］．ＣｈｉｒｏｐｒＭａｎＴｈｅｒａｐ，２０１４，２２：１１—２６．［１２］ＦｒｉｔｚＪＭ，ＴｈａｃｋｅｒａｙＡ，ＢｒｅｎｎａｎＧＰ，ｅｔａ１．Ｅｘｅｒｃｉｓｅｏｎｌｙ，ｅｘｅｒｃｉｓｅｗｉｔｈｍｅｃｈａｎｉｃａｌｔｒａｃｔｉｏｎ，ｏｒｅｘｅｒｃｉｓｅｗｉｔｈｏｖｅｒ—ｄｏｏｒｔｒａｃｔｉｏｎｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｅｒｖｉｃａｌｒａｄｉｃｕｌｏｐａｔｈｙ，ｗｉｔｈｏｒｗｉｔｈｏｕｔｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｏｆｓｔａｔｕｓｏｎａｐｒｅｖｉｏｕｓｌｙｄｅｓｃｒｉｂｅｄｓｕｂｇｒｏｕｐｉｎｇｒｕｌｅ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＪＯｒｔｈｏｐＳｐｏｒｔｓＰｈｙｓＴｈｅｒ，２０１４，４４：４５５７．ｒ１３］ＳｗｅｚｅｙＲＬ，ＳｗｅｚｅｙＡＭ，ＷａｒｎｅｒＫ．Ｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｈｏｍｅｃｅｒｖｉｃａｌｔｒａｃｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．ＡｍＪＰｈｙｓＭｅｄＲｅｈａｂｉｌ，１９９９，７８：３０—３２．［１４］ＪｅｌｌａｄＡ，ＢｅｎＳａｌａｈＺ，ＢｏｕｄｏｋｈａｎｅＳ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔｃｅｒｖｉｃａｌｔｒａｃｔｉｏｎｉｎｒｅｃｅｎｔｃｅｒｖｉｃａｌｒａｄｉｃｕｌｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．ＡｎｎＰｈｙｓＲｅｈａｂｉｌＭｅｄ，２００９，５２：６３８—６５２．［１５］ＭｏｕｓｔａｆａＩＭ，ＤｉａｂＡＡ．Ｍｕｌｔｉｍｏｄａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｒｏｇｒａｍｃｏｍｐａｒｉｎｇ２ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｒａｃｔｉｏｎａｐｐｒｏａｃｈｅｓｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉｓｃｏｇｅｎｉｃｃｅｒｖｉｃａｌｒａｄｉｃｕｌｏｐａｔｈｙ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＪＣｈｉｒｏｐｒＭｅｄ，２０１４，１３：１５７－１６７．［１６］ＸｉｅＩ。，ＯａｏＪＨ，ＹａｎｇＫＸ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｏｎｄｙｌｏｔｉｃｒａｄｉｃｕｌｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３：６８—６９．（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）谢磊，高景华，杨克新．综合保守治疗神经根型颈椎病的疗效［Ｊ］．求医问药（下半月），２０１３：６８—６９．［１７］ＫｅｎｎｅｙＪＤ，ＭｃｃｏｒｍｉｃｋＷＨ．ＣＨＡＰＴＥＲ９一ｍａｎｕａｌｔｈｅｒａｐｙ，ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ，ａｎｄＣｈｉｎｅｓｅｈｅｒｂａｌｍｅｄｉｃｉｎｅｉｎｔｈｅｇｅｒｉａｔｒｉｃｅｑｕｉｎｅ［Ｍ］／／Ｅｑｕｉｎｅｇｅｒｉａｔｒｉｃｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄｓｕｒｇｅｒｙ．Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：Ｗ．Ｂ．Ｓａｕｎｄｅｒｓ，２００６：７９—１１４．［１８］ＪｏｎｅｓＪ，ＨｕｎｔｅｒＤ．Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｍｅｄｉｃａｌａｎｄｈｅａｌｔｈｓｅｒｖｉｃｅｓｒｅｓｅａｒｃｈ［Ｊ］．ＢＭＪ，１９９５，３１１：３７６—３８０．ｒ１９］ＨａｓｓｏｎＦ，ＫｅｅｎｅｙＳ，ＭｃｋｅｎｎａＨ．ＲｅｓｅａｒｃｈｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅＤｅｌｐｈｉｓｕｒｖｅｙｔｅｃｈｎｉｑｕｅ［Ｊ］．ＪＡｄｖＮｕｒｓ，２０００，３２：１００８－１０１５．（收稿日期：２０１５－０７—２４）（本文编辑：石婧）