功能锻炼路径联合引导式教育在老年髋部骨折术后的应用效果及其对Harri

医学食疗与健康 2023年8月下第21卷第24期

·医学教育·

功能锻炼路径联合引导式教育在老年髋部骨折术后的应用效果

及其对Harris、FIM、SF-36评分的影响

吴洪灵

（贵阳市第四人民医院，贵州 贵阳 550002）

【摘要】目的：探究行髋部骨折术老年患者实施功能锻炼路径联合引导式教育的效果及其对Harris评分、功能独立性测量量表

（Functional…Independence…Measurement，FIM）评分、健康调查简表（Short…Form…36，SF-36）评分的影响。方法：选取2021年8月-2022年

t

检8月与本院接受髋部骨折术治疗的老年患者90例，借助电脑将其均分为对照组（常规护理）、研究组（功能锻炼路径+引导式教育），

验对比分析两组依从性、Harris评分、FIM评分、SF-36评分，卡方检验分析两组并发症状况。结果：在康复锻炼依从性得分方面、Harris

P

＞0,…05评分方面以及FIM评分方面，干预前两组各方面得分均无明显差异（

t

=0.479，0.402，0.080，），不论是研究组还是对照组，干

预后患者在各方面的得分均比干预前更高（

t

=10.897、58.42，20.997、42.396，35.801、57.583，均

P

＜0.05），但干预后研究组各方面的

P

＜0.05分数均比对照组更高（

t

=2.455，19.512，21.140，）。干预后研究组在SF-36量表各方面的评分均优于对照组（

t

=9.324、6.839、

P

＜0.05

9.703、10.050、17.433、11.139、15.382、12.135，均

P

＜0.05）。研究组并发症发生率比对照组更低（

χ

2

=6.480，）。结论：对行髋

部骨折术老年患者实施功能锻炼路径联合引导式教育，可以有效提高患者对护理工作的依从性，改善功能锻炼效果，进一步有效提升

患者Harris评分、FIM评分和SF-36评分，值得临床推广。

【关键词】髋部骨折术；老年患者；功能锻炼路径；引导式教育；Harris评分、FIM评分；SF-36评分

【中图分类号】R473.6…【文献标识码】A…【文章编号】2096-5249（2023）24-0113-04

在老年人群中，髋部骨折是最常见的一种骨折，

主要是股骨胫骨骨折、股骨粗隆间骨折，不仅对老年

人健康有重要影响，还会给患者家庭带来严重的经济

负担。随着我国老龄化趋势，临床上髋部骨折的老年

患者日渐增多，所以要对老年髋部骨折患者的治疗效

果高度重视

[1]

。目前临床上以手术为主要治疗方式，骨

折后48 h内及时接受治疗可以有效降低患者病死率，

但术后并发症、髋部功能恢复、独立能力恢复等方面

仍存在很多问题急需解决。引导式教育通过启发、引

导等方式激发患者参与度，让患者带着兴趣调动自主

能力，与功能锻炼配合，有效改善功能障碍

[2]

。功能锻

炼路径是一种个性化的护理模式，具有顺序性、创造

性、实践性等特点，以患者依从性、康复状况的实际情

况为核心，设计护理路线，多学科理念综合，深化整体

护理

[3]

。从入院护理开始到出院后延续护理，患者得

到系统、科学的护理，能够有效帮助老年患者术后恢

复，促进髋部功能恢复，提高生活质量，详细研究报告

如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年8月-2022年8月与本院接受髋部骨

折术治疗的老年患者90例，借助电脑将其均分为对照

组、研究组，每组45例。对照组行常规护理，其中男

24例，女21例；年龄67-89岁，平均年龄（74.5±4.75）

岁；手术类型：9例内固定手术，14例髋关节置换

术, 16股骨头置换术, 6例其他手术；平均手术时间

（1.65±0.67）h；平均失血量（103.5±15.6）mL。研究组

行功能锻炼路径、引导式教育，其中男23例，女22例；

年龄67-90岁，平均年龄（75.1±4.83）岁；手术类型：10

例内固定手术，15例髋关节置换术, 15股骨头置换术, 

5例其他手术；平均手术时间（1.71±0.76）h；平均失血

量（108.5±14.7）mL。患者均知情同意自愿本研究，对

两组年龄、手术类型、失血量等基本资料比较差异无

统计学意义（

P

＞0.05），具有可比性，且研究经医院医

学伦理委员会批准。

1经诊断确诊为髋部骨折；2年龄不纳入标准

[4]

：

小于65周岁；3接受手术治疗；4无意识障碍；5受伤前

髋关节功能正常。

排除标准：1存在手术禁忌症；2下肢血管病变者；

3存在精神障碍

1.2 方法

对照组行常规护理，根据患者病情给予骨科护理，

患者身体条件允许情况下指导其康复训练。术前术后

与患者积极交流，帮助患者舒缓不安情绪；出院时指

导患者、患者家属如何进行家庭自我护理，遵从医嘱

服药。

作者简介：吴洪灵（1984.01—），男，苗族，本科学历，主管护师，研究方向：临床外科护理。

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113

·医学教育·

研究组行功能锻炼路径、引导式教育联合护理，

具体如下：（1）成立引导护理小组。小组由6名临床工

作经验不低于5年的成员组成，包括主治医生1名，康

复专科护士1名, 护士长1名和护理人员3名，成员均

进行入组前专业培训。（2）家庭引导员。挑选1名责任

心强且文化程度较高的患者家属作为该老年患者的家

庭引导员，家庭引导员统一接受为期2周的培训，学习

专业引导措施、合格完成引导任务，培训分为3阶段，

分别是髋部骨折护理知识培训阶段、辅具正确使用培

训阶段和引导患者完成居家自理、居家技能训练培训

阶段

[5]

。完成培训后，引导员还需参加理论考核、实践

考核，成功通过考核后方可独立对患者进行引导，对

于引导员在考核过程中出现的错误要立即纠正

[6]

。引

导员在培训结束后可加入QQ群、微信群等，借助各大

平台持续学习引导知识。（3）引导员的工作内容。首先

是协助护理小组缓解患者负面情绪如抑郁、恐惧、焦

虑等，并借助成功案例帮助患者树立信心，以积极的

心态进行康复训练。其次是患者卧床期间，处置患者

大小便、引体抬臀避免患者发生压疮；手术后采取正

确措施保护患侧髋关节；术后1周协助患者离床坐、步

引导行训练，逐步使用拐杖、助行器辅具等

[7]

。最后，

员独立协助患者住院期间康复活动，引导患者在身体

允许的条件下逐步增加活动量，及时向引导小组反馈，

对活动方案进行针对性的调整。出院后引导员继续照

料患者生活起居，并按照出院计划监督患者执行功能

锻炼，逐步实现生活自理

[8]

。每半个月专业护理员家

庭访视1次，考察家庭护理状况。患者分别在出院1个

月、3个月到医院复诊，复诊时引导小组评估家庭引导

员工作质量，协助督促家庭引导员帮助患者在家中也

可以正确进行康复训练，将家庭引导员的作用发挥到

最大

[9]

。（4）功能锻炼路径。入院后功能训练路径小组

对患者进行跟踪，结合医院康复训练、患者需求，制定

功能训练路径（见表1），具体措施由责任护士实行。

表1 老年髋部骨折患者功能锻炼路径内容

锻炼期间

（术后）

术后当日

1-2 d

3-4 d

5-7 d

8-12 d

锻炼内容

按摩下肢，患肢外展并抬高患肢；指导患者

翻身、深呼吸、有效咳嗽

股四头肌收缩训练，患侧被动屈髋训练，屈

膝训练

指导患者自主完成屈膝训练、屈髋训练和抬

腿训练；从病床到安全椅上转移

患肢提腿训练、外展训练，床旁站立训练

指导患者走路、站立、上下床姿势；简单步

行训练；借助拐杖上下楼

单项锻炼

时间

5 min

5 min

5 min

5-10 min

10 min

10 min

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1.3 观察指标

（1）康复锻炼依从性评估。分别在干预前、干预3

个月后使用本院设计的调查问卷评估患者康复锻炼依

从性，问卷在定期检查、行为方式和功能锻炼3个方面

进行调查，共包含27个条目，单个条目评分1-4分，问

卷满分108分，分数与依从性正向相关

[10]

。（2）Harris评

分。在干预前、干预3个月后使用Harris评分量表评估

患者髋关节状况。量表在术后疼痛、关节活动度、运

动功能、髋关节畸形共四个方面展开评估，满分100

分，得分越高表明髋部功能越好

[11]

。（3）FIM评分。量

表主要在躯体、语言、认识、社会方面评估，包含18个

条目，单个条目评分范围1-7分，共126分，分数高表

明功能独立性好。（4）SF-36评分。使用SF-36在生理功能、

生理职能、精神健康、情感职能、社会功能、总体健康、

疼痛、活力8个方面评估患者生活质量，分数越高表明

（5）术后并发症。患者该方面的生活质量越趋于正常

[12]

。

手术后1年对患者进行随访，在发红、感染、皮肤灼热、

压疮、延迟愈合方面记录患者的并发生状况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，临床疗

效、遵医行为等计数资料以[

n

（%）]表示，行

c

2

检验比

较，组间两两比较采用卡方分割法；知信行、希望水平

评分等正态分布的计量资料以（

x

±

s

）表示，两组间比

P

＜0.05表示差异有统计较采用独立样本

t

检验比较，

学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组康复锻炼依从性比较

干预前两组康复锻炼依从性得分无明显差异

P

＞0, 05（

t

=0.479，），干预后两组较干预前相比依从

性得分均显著提高（

t

=10.897、58.42，均

P

＜0.05），

但相比较而言，研究组干预后的分数更高（

t

=2.455，

P

＜0.05），即依从性更好，见表2。

表2 干预前后两组康复锻炼依从性比较（

x

±

s

, 分）

组别

对照组

研究组

t

P

n

45

45

干预前干预后

t

10.897

58.42

P

0.000

0.000

57.68±7.8677.68±10.73

58.41±6.5483.70±12.47

0.479

0.633

2.455

0.016

2.2 干预前后两组Harris评分比较

就Harris评分而言，干预前两组评分无明显差异

P

＞0, 05（

t

=0.402，）；干预后两组组内比较评分均显著

提升（

t

=20.997、42.396，均

P

＜0.05），组间比较研究

P

＜0.05组得分更高，髋部功能更好（

t

=19.512，），见

表3。

13 d-出院日常生活技能指导

114

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表3 干预前后两组Harris评分比较（

x

±

s

，分）

组别

对照组

研究组

t

P

n

45

45

干预前

48.65±3.51

48.97±4.03

0.402

0.689

干预后

65.12±3.92

81.02±3.81

19.512

0.000

t

20.997

42.396

P

0.000

0.000

组别

对照组

研究组

t

P

·医学教育·

表4 干预前后两组FIM评分比较（

x

±

s

，分）

n

45

45

干预前

62.87±3.52

62.81±3.59

0.080

0.936

干预后

94.68±4.81

116.98±5.19

21.140

0.000

t

35.801

57.583

P

0.000

0.000

2.3 干预前后两组FIM评分比较

在FIM评分方面，干预前两组评分无差异

P

＞0, 05（

t

=0.080，），干预后组内比较两组得分均显著

P

＜0.05提高（

t

=35.801、57.583，），但组间比较研究组

P

＜0.05FIM评分更高（

t

=21.140，），见表4。

2.4 干预后两组SF-36评分比较

干预后研究组在SF-36量表各方面的评分均优于

对照组（

t

=9.324、6.839、9.703、10.050、17.433、11.139、 

15.382、12.135，均

P

＜0.05），见表4。

表4 干预后两组SF-36评分比较（

x

±

s

，分）

组别

对照组

研究组

t

P

n

45

45

生理功能

66.37±5.23

77.35±5.93

9.324

0.000

生理职能

68.52±4.28

75.43±5.16

6.839

0.000

精神健康

68.35±3.53

76.33±4.24

9.703

0.000

情感职能

71.00±3.24

79.15±4.37

10.050

0.000

社会功能

63.17±2.78

77.29±4.67

17.433

0.000

总体健康

70.64±5.09

84.25±6.42

11.139

0.000

疼痛

63.02±3.13

75.57±4.49

15.382

0.000

活力

61.23±3.62

72.45±5.04

12.135

0.000

2.5 两组并发症发生状况比较

研究组并发生发生率比对照组更低（

χ

2

=6.480，

P

＜0.05），见表5。

表5 两组并发症发生状况比较（

n

，%）

组别

n

皮肤灼热发红感染

2（4.44）

1（2.22）

压疮延迟愈合总发生率

0（0）3（6.66）

6.480

0.011

对照组45

研究组45

χ

2

干预前两组康复锻炼依从性得分、Harris评分无

P

＞0, 05明显差异（

t

=0.479，0.402；）；干预后两组

较干预前相比依从性得分、Harris评分均显著提高（均

P

＜0.05），但相比较而言，研究组干预后的依从性得

P

＜0.05分、Harris评分分数更高（

t

=2.455，19.512，），

即研究组依从性更好、术后髋部功能更好。分析其原

因，可能是家庭引导员鼓励、监督患者，对患者生活

习惯、用药行为、饮食行为以及康复训练进行引导督

促，让被动训练的患者主动训练，明显提升积极性，故

而康复训练得分更高，患者能够更好地完成康复训练，

功能锻炼路径有目有助于髋部功能的恢复

[15]

。此外，

的、有针对性安排护理计划，让功能训练更有计划性、

时序性、个体性，可以定量、定时、定人具体化功能锻

炼，这也是研究组Harris评分更好的原因。

在FIM评分方面，干预前两组评分无差异

P

＞0, 05（

t

=0.080，），干预后组内比较两组得分均显

P

＜0.05著提高（

t

=35.801、57.583，），但组间比较研究

P

＜0.05组FIM评分更高（

t

=21.140，）。由于老年患者

认知程度、耐力较青壮年患者而言处于劣势，常规护

理很难保证老年患者完全适应护理进度，护理效果也

就很难保证。引导式教育、功能锻炼路径具有协同作

用，在为老年患者制定完整的系统性锻炼计划后，有

家庭引导员对患者进行指导监督，家庭引导员更了解

老年实际情况，能够结合实际松弛有度地实施康复锻

炼计划，引导患者自我掌握底康复技巧的同时规范其

锻炼行为，提高患者参与度。护理人员作为照护者、

助力者、监督者，协同家庭引导员，通过功能训练改

3（6.67）3（6.67）4（8.89）12（26.67）

1（2.22）1（2.22）

P

3 讨论

作为老年患者群体中一种常见的骨折类型，髋部

骨折的发病率也在随着老龄化趋势的逐渐上升，该疾

病会给老年患者造成身体创伤，对患者独立能力又极

大的负面影响。手术治疗是目前临床上髋部骨折常见

的治疗手段，术后护理的完整性、延续性对手术效果

存在关键影响，所以骨科护理工作逐渐将重点聚焦在

术后尤其是出院后给予患者正确指导上，以实现护理

工作的时效性、延续性

[13]

。引导式教育以家庭引导员

为护理中介，在围手术期监督、鼓励患者积极、规范

完成护理行为，在提高患者自主度的同时护理人员还

可以即时获得患者反馈，针对反馈对护理策略进行调

整

[14]

。功能锻炼路径则可以通过护理将康复训练相关

知识教授给患者，让患者锻炼行为更为规范、更具主

观能动性。目前临床上对引导式教育、功能锻炼路径

的单独研究较多，但二者联合应用的相关研究较少，

本研究则将给予老年髋部骨折患者引导式教育、功能

锻炼路径联合应用，观察二者联合应用的效果。

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115

·医学教育·

善患者血液环，促进成骨细胞重建，提升患者独立能

力，有效改善患者生活质量

[16]

。与本研究结果研究组

在护理后SF-36各方面评分比对照组更高（

t

=9.324、

6.839、9.703、10.050、17.433、11.139、15.382、12.135，

均

P

＜0.05）一致。出院后家庭引导员持续引导患者定

量定时功能锻炼，每日坚持，有助于提高抵抗体，帮助

患者更快地愈合，也就是说引导式教育联合功能锻炼

路径能够提升患者生活质量，效果良好。

综上所述，对行髋部骨折术老年患者实施功能锻

炼路径联合引导式教育，可以有效提高患者对护理工

作的依从性，改善功能锻炼效果，进一步有效提升患

者Harris评分、FIM评分和SF-36评分，值得临床推广。

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（收稿日期：2022-12-05）

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（收稿日期：2023-02-06）

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（收稿日期：2023-02-10）

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