医疗机构病案首页信息采集表格式模板

序号

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27

数据采集项

医保结算就诊记录号

医疗机构代码

机构名称

医疗保险手册（卡）

号

健康卡号

医疗付款方式

住院次数

病案号

姓名

性别

出生日期

年龄

婚姻状况

职业

出生省份

出生地市

出生地县

民族

国籍

身份证号

现住址

住宅电话

现住址邮政编码

工作单位及地址

电话

工作单位邮政编码

户口地址

户口所在地邮政编

码

病案

字段名称数据类型长度

jzjlh数字20

P900字符22

P6891字符80

P686

P800

P1

P2

P3

P4

P5

P6

P7

P8

P9

P101

P102

P103

P11

P12

P13

P801

P802

P803

P14

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P17

P171

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数字

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日期

数字

字符

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字符

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50

50

1

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30

30

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6

200

40

6

200

6

28

29

30

31

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联系人姓名

关系

联系人地址

入院途径

联系人电话

P18

P19

P20

P804

P21

P22

P23

P231

P24

P25

P26

P261

P27

P28

P281

P29

P30

P301

P31

P321

P322

P805

P323

P324

33入院日期

34入院科别

35入院病室

36转科科别

37出院日期

38出院科别

39出院病室

40实际住院天数

门（急）诊诊断编

41

码

门（急）诊诊断描

42

述

43入院时情况

44入院诊断编码

45入院诊断描述

46入院后确诊日期

47主要诊断编码

48主要诊断疾病描述

49主要诊断入院病情

50主要诊断出院情况

51其他诊断编码1

字符

字符

字符

字符

字符

日期时

间

字符

字符

字符

日期时

间

字符

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数字

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字符

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日期

字符

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20

40

200

1

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6

30

6

6

30

6

20

100

1

30

100

20

100

1

1

20

其他诊断疾病描述

52

1

其他诊断入院病情

53

1

其他诊断出院情况

54

1

55其他诊断编码2

其他诊断疾病描述

56

2

其他诊断入院病情

57

2

其他诊断出院情况

58

2

59其他诊断编码3

其他诊断疾病描述

60

3

其他诊断入院病情

61

3

其他诊断出院情况

62

3

63其他诊断编码4

其他诊断疾病描述

64

4

其他诊断入院病情

65

4

其他诊断出院情况

66

4

67其他诊断编码5

P325

P806

P326

P327

P328

P807

P329

P3291

P3292

P808

P3293

P3294

P3295

P809

P3296

P3297

字符

字符

字符

字符

字符

字符

字符

字符

字符

字符

字符

字符

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字符

字符

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100

1

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20

100

1

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20

100

1

1

20

100

1

1

20

其他诊断疾病描述

68

5

其他诊断入院病情

69

5

其他诊断出院情况

70

5

71其他诊断编码6

其他诊断疾病描述

72

6

73其他诊断入院病情 6

其他诊断出院情况

74

6

75其他诊断编码7

其他诊断疾病描述

76

7

其他诊断入院病情

77

7

其他诊断出院情况

78

7

79其他诊断编码8

其他诊断疾病描述

80

8

其他诊断入院病情

81

8

其他诊断出院情况

82

8

83其他诊断编码9

P3298

P810

P3299

P3281

P3282

P811

P3283

P3284

P3285

P812

P3286

P3287

P3288

P813

P3289

P3271

字符

字符

字符

字符

字符

字符

字符

字符

字符

字符

字符

字符

字符

字符

字符

字符

100

1

1

20

100

1

1

20

100

1

1

20

100

1

1

20

其他诊断疾病描述

84

9

其他诊断入院病情

85

9

其他诊断出院情况

86

9

87其他诊断编码10

88

89

90

91

其他诊断疾病描述

10

其他诊断入院病情

10

其他诊断出院情况

10

医院感染总次数

P3272

P814

P3273

P3274

P3275

P815

P3276

P689

P351

P352

P816

P353

P354

P817

P355

P356

P818

P361

字符

字符

字符

字符

字符

字符

字符

数字

字符

字符

字符

字符

字符

字符

字符

字符

字符

字符

100

1

1

20

100

1

1

5

20

100

50

20

100

50

20

100

50

20

92病理诊断编码1

93病理诊断名称1

94病理号1

95病理诊断编码2

96病理诊断名称2

97病理号2

98病理诊断编码3

99病理诊断名称3

100病理号3

损伤、中毒的外部

101

因素编码1

102

103

104

105

106

损伤、中毒的外部

因素名称1

损伤、中毒的外部

因素编码2

损伤、中毒的外部

因素名称2

损伤、中毒的外部

因素编码3

损伤、中毒的外部

因素名称3

P362

P363

P364

P365

P366

P371

P372

P38

P39

P40

P411

P412

P413

P414

P415

P421

P422

P687

P688

P431

P432

字符

字符

字符

字符

字符

集合

字符

字符

字符

字符

字符

字符

字符

字符

字符

数字

数字

字符

字符

字符

字符

100

20

100

20

100

可以

多选

100

1

1

1

1

1

1

1

1

3

3

1

1

40

40

107过敏源

108

109

110

111

112

113

114

115

116

117

118

119

120

121

122

过敏药物名称

HBsAg

HCV-Ab

HIV-Ab

门诊与出院诊断符

合情况

入院与出院诊断符

合情况

术前与术后诊断符

合情况

临床与病理诊断符

合情况

放射与病理诊断符

合情况

抢救次数

抢救成功次数

最高诊断依据

分化程度

科主任

主(副主)任医师

123

124

125

126

127

128

129

130

131

132

133

主治医师

住院医师

责任护士

进修医师

研究生实习医师

实习医师

编码员

病案质量

质控医师

质控护师

质控日期

P433

P434

P819

P435

P436

P437

P438

P44

P45

P46

P47

字符

字符

字符

字符

字符

字符

字符

字符

字符

字符

日期

40

40

40

40

40

40

40

1

40

40

134手术操作编码1P490字符20

135手术操作日期1P491

日期时

间

136手术级别1P820字符1

137手术操作名称1P492字符100

138手术操作部位1P493字符4

139手术持续时间1P494数字7,2

140术者1

141

142

143

144

145

146

Ⅰ助1

Ⅱ助1

麻醉方式1

麻醉分级1

切口愈合等级1

麻醉医师1

P495

P496

P497

P498

P4981

P499

P4910

P4911

P4912

P821

P4913

P4914

P4915

P4916

P4917

P4918

P4919

P4982

P4920

P4921

字符

字符

字符

字符

字符

字符

字符

字符

日期时

间

字符

字符

字符

数字

字符

字符

字符

字符

字符

字符

字符

40

40

40

6

1

2

40

20147手术操作编码2

148手术操作日期2

149手术级别2

150手术操作名称2

151手术操作部位2

152手术持续时间2

153

154

155

156

157

158

159

术者2

Ⅰ助2

Ⅱ助2

麻醉方式2

麻醉分级2

切口愈合等级2

麻醉医师2

1

100

4

7,2

40

40

40

6

1

2

40

160手术操作编码3

161手术操作日期3

162手术级别3

163手术操作名称3

164手术操作部位3

165手术持续时间3

166

167

168

169

170

171

172

术者3

Ⅰ助3

Ⅱ助3

麻醉方式3

麻醉分级3

切口愈合等级3

麻醉医师3

P4922

P4923

P822

P4924

P4925

P4526

P4527

P4528

P4529

P4530

P4983

P4531

P4532

P4533

P4534

P823

P4535

P4536

P4537

P4538

P4539

P4540

字符

日期时

间

字符

字符

字符

数字

字符

字符

字符

字符

字符

字符

字符

字符

日期时

间

字符

字符

字符

数字

字符

字符

字符

40

1

100

4

7,2

40

40

40

6

1

2

40

20173手术操作编码4

174手术操作日期4

175手术级别4

176手术操作名称4

177手术操作部位4

178手术持续时间4

179术者4

180Ⅰ助4

181Ⅱ助4

1

100

4

7,2

40

40

40

182

183

184

185

麻醉方式4

麻醉分级4

切口愈合等级4

麻醉医师4

P4541

P4984

P4542

P4543

P4544

P4545

P824

P4546

P4547

P4548

P4549

P4550

P4551

P4552

P4985

P4553

P4554

P45002

字符

字符

字符

字符

字符

日期时

间

字符

字符

字符

数字

字符

字符

字符

字符

字符

字符

字符

字符

6

1

2

40

20186手术操作编码5

187手术操作日期5

188手术级别5

189手术操作名称5

190手术操作部位5

191手术持续时间5

192

193

194

195

196

197

198

术者5

Ⅰ助5

Ⅱ助5

麻醉方式5

麻醉分级5

切口愈合等级5

麻醉医师5

1

100

4

7,2

40

40

40

6

1

2

40

20199手术操作编码6

200手术操作日期6

201手术级别6

202手术操作名称6

203手术操作部位6

日期时

P45003

间

P825字符

p45004字符

p45005字符

1

100

4

204手术持续时间6

205

206

207

208

209

210

211

术者6

Ⅰ助6

Ⅱ助6

麻醉方式6

麻醉分级6

切口愈合等级6

麻醉医师6

p45006数字

p45007

p45008

p45009

p45010

p45011

p45012

p45013

字符

字符

字符

字符

字符

字符

字符

7,2

40

40

40

6

1

2

40

20212手术操作编码7

213手术操作日期7

214手术级别7

215手术操作名称7

216手术操作部位7

217手术持续时间7

218

219

220

221

222

223

224

术者7

Ⅰ助7

Ⅱ助7

麻醉方式7

麻醉分级7

切口愈合等级7

麻醉医师7

p45014字符

日期时

p45015

间

P826字符

p45016字符

p45017字符

p45018数字

p45019

p45020

p45021

p45022

p45023

p45024

p45025

字符

字符

字符

字符

字符

字符

字符

1

100

4

7,2

40

40

40

6

1

2

40

20225手术操作编码8

226手术操作日期8

p45026字符

日期时

p45027

间

227手术级别8

228手术操作名称8

229手术操作部位8

230手术持续时间8

231

232

233

234

235

236

237

术者8

Ⅰ助8

Ⅱ助8

麻醉方式8

麻醉分级8

切口愈合等级8

麻醉医师8

P827字符

p45028字符

p45029字符

p45030数字

p45031

p45032

p45033

p45034

p45035

p45036

p45037

字符

字符

字符

字符

字符

字符

字符

1

100

4

7,2

40

40

40

6

1

2

40

20238手术操作编码9

239手术操作日期9

240手术级别9

241手术操作名称9

242手术操作部位9

243手术持续时间9

244

245

246

247

248

249

250

术者9

Ⅰ助9

Ⅱ助9

麻醉方式9

麻醉分级9

切口愈合等级9

麻醉医师9

p45038字符

日期时

p45039

间

P828字符

p45040字符

p45041字符

p45042数字

p45043

p45044

p45045

p45046

p45047

p45048

p45049

字符

字符

字符

字符

字符

字符

字符

1

100

4

7,2

40

40

40

6

1

2

40

251手术操作编码10

252手术操作日期10

253手术级别10

254手术操作名称10

255手术操作部位10

256手术持续时间10

257

258

259

260

261

262

263

264

265

266

267

268

269

270

271

272

273

274

275

276

277

278

279

术者10

Ⅰ助10

Ⅱ助10

麻醉方式10

麻醉分级10

切口愈合等级10

麻醉医师10

特级护理天数

一级护理天数

二级护理天数

三级护理天数

重症监护室名称1

进入时间1

退出时间1

重症监护室名称2

进入时间2

退出时间2

重症监护室名称3

进入时间3

退出时间3

重症监护室名称4

进入时间4

退出时间4

p45050字符20

p45051日期时间

P829字符1

p45052字符100

p45053字符

p45054数字

p45055

p45056

p45057

p45058

p45059

p45060

p45061

P561

P562

P563

P564

P6911

P6912

P6913

P6914

P6915

P6916

P6917

P6918

P6919

P6920

P6921

P6922

字符

字符

字符

字符

字符

字符

字符

数字

数字

数字

数字

字符

日期

日期

字符

日期

日期

字符

日期

日期

字符

日期

日期

4

7,2

40

40

40

6

1

2

40

6

6

6

6

4

4

4

4

280重症监护室名称5

281进入时间5

282退出时间5

283死亡患者尸检

手术、治疗、检查、

284

诊断为本院第一例

285手术患者类型

286

287

288

289

290

291

292

随诊

随诊周数

随诊月数

随诊年数

示教病例

ABO血型

Rh血型

P6923

P6924

P6925

P57

P58

P581

P60

P611

P612

P613

P59

P62

P63

P64

P651

P652

P653

P654

P655

P656

P66

P681

P682

字符

日期

日期

字符

字符

集合

字符

数字

数字

数字

字符

字符

字符

字符

数字

数字

数字

数字

数字

数字

数字

数字

数字

4

1

1

可以

多选

1

4,2

4,2

4,2

1

1

1

1

8,2

8,2

6

6

6

6

4,2

6

6

293输血反应

294红细胞

295血小板

296

297

298

299

血浆

全血

自体回收

其它

（年龄不足 1周岁

300

的）年龄

301新生儿出生体重1

302新生儿出生体重2

303

304

305

306

307

308

309

310

311

312

313

314

新生儿出生体重3

新生儿出生体重4

新生儿出生体重5

新生儿入院体重

入院前多少小时(颅

脑损伤患者昏迷时

间)

入院前多少分钟(颅

脑损伤患者昏迷时

间)

入院后多少小时(颅

脑损伤患者昏迷时

间)

入院后多少分钟(颅

脑损伤患者昏迷时

间)

呼吸机使用时间

是否有出院31天内再

住院计划

出院31天再住院计

划目的

离院方式

P683

P684

P685

P67

P731

数字

数字

数字

数字

数字

6

6

6

6

6

P732数字2

P733数字6

P734

P72

P830

P831

P741

P742

数字

数字

字符

字符

字符

字符

2

6

1

100

1

100315转入医院名称

转入社区服务机构/

316

乡镇卫生院名称

317住院总费用

住院总费用其中自

318

付金额

319一般医疗服务费

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10,2

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320一般治疗操作费

321护理费

综合医疗服务类其

322

他费用

323病理诊断费

324实验室诊断费

325影像学诊断费

326临床诊断项目费

327非手术治疗项目费

328临床物理治疗费

329手术治疗费

330麻醉费

331手术费

332康复费

333中医治疗费

334西药费

335抗菌药物费用

336中成药费

337中草药费

338血费

339白蛋白类制品费

340球蛋白类制品费

341凝血因子类制品费

342细胞因子类制品费

检查用一次性医用

343

材料费

344治疗用一次性医用

手术用一次性医用

345

材料费

346其他费

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病案首页信息采集表

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手术患

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（或患

者类型

为1、 2

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如手术

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离院方

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有医保结算记录不能为空

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编码采用武汉医保ICD-10版本，按

前台清理后的医院病种编码填报

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前台清理后的医院病种编码填报

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ICD-10，见附件北京版、全国

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编 码 采 用 北 京 版 、 全 国 版

ICD-10，见附件北京版、全国

版RC021-ICD-10形态学编码

编 码 采 用 北 京 版 、 全 国 版

ICD-10，见附件北京版、全国

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前台清理后的医院病种编码填报

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值以英文逗号进行分隔

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如不确定是否接受过输血可

空着不填

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