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2024年4月20日发(作者：粉色渐变图片)
电子病历专用编辑器解决两大难题
病历作为医院的财富，它的研究价值在于“长期、大量”的临床数据积累的基础上的，
不同的科研项目都能够从病历中获取到所需的内容，因此病历中作为科研中有用的数据都
应该以标识的方式保存下来。在现实中随着软件开发技术的更新及其它因素，造成软件开
发商的推陈出新，医院也在不断的更新现有的软件厂商和数据库平台，现有的经验和教训
表明由于架构和设计上的差异，往往造成现有数据迁移的困难，造成大量资料的丢失，如
果电子病历系统的建设没能很好的解决这个问题，那么它就失去了基石。
病历要达到这个目标，就是要不依赖于任何一种开发语言，任何一种数据库，完全以
XML 来描述，并以XML 格式来保存。对于科研，则可从病历提取所需的资料后，采用恰
当数据挖掘工具或数据仓库进行统计分析。病历是数据基础，科研分析是病历的后续应用，
把电子病历和科研分析完全混在一起的概念是模糊的。
根据XML 的格式特点可知，XML 文档由节点和叶子组成，因此在模板设计时可分为
基本元素和复合元素，在编辑过程中可动态加载这些模板，模板加载时，节点顺序根据当
前的位置动态重排，生成XML 架构。通过对这些基本元素和复合元素应用国家颁布的“最
小基础数据集”，就可实现基础数据代码的标准化，为以后数据再利用的标准化提取奠定了
良好的基础。
电子病历专用编辑器实现八大功能
我国的电子病历特点是结构化需要提取的数据是分布在叙述性文字中的，因此现有的
书写工具和编程方式很难满足XML 书写和自然叙述语言书写混合的书写模式，开发电子
病历专用编辑器成为必然的选择，也成为能否开发成功一个好的电子病历系统的核心技术。
我们开发的电子病历专用编辑器（EMRPad V3.0）可以很好的实现以下功能：
１、支持XML 书写和自然叙述语言书写混合的书写模式，能够支持病历、病程、申
请单、知情文件、其它记录、护理文书、图文诊疗报告等各种病历文书。
２、支持类似MS Word 所见即所得的编辑方式。允许对病历内容的版式外观进行控
制， 使病历的版式外观更具有人性化，而不是统一的机械输出。MS Word 的所见即所得
的编辑方式易用性和方便性已广泛为大家所接受，特别是打印的效果和编辑时看到的效果
是一直的，这个是电子病历的一项重要功能指标，始终保持电子版和纸张版的一致性，在
任何时候， 可以通过纸张输出病历的原始格式。
３、支持表格、图形、上下角标的处理。表格在表达意思上的直观和准确性，在病历
的专科检查和制式病历中具有广泛的应用，表格在版面排版的特殊作用，决定了编辑器要
很好支持表格功能（如合并、拆分单元格等）。病历草图的标注在表达意思上有时比文字叙
述更直观、明确，病历中经常用到。上下角标在产科病历中体现很充分。
４、能够适应内容结构变化发展的要求。由于医学技术的发展，会不断地有新的内容
结构增加到病历中。而由于认识和技术手段的进步，原有的结构也会发生改变。病历的描
述模型要能适应这种结构上的变化，能够支持新的结构类型并能保持历史结构[1]。内容与
结构在本质上是可分离的，在表现时内容又必须与结构结合才能准确表达意思，由于病历
是一种长期存储的资源，病历的内容及病历的结构不仅在书写的用到，而且在日后的查看
中也需要用到，同时新旧模板的更替使系统要能准确的调用与内容对应的结构，原有的内
容和结构分离存储的方式在时间长后将造成大量的模板冗余。EMRPad 采用了内容和结构
一起存储的方式，很好的解决了上述问题，同时又很好的实现内容与结构的分离处理。
５、能够适应科研数据的要求，保证科研数据从病历中一个方向提取。编辑器在制作
模板时能够设置病历科研所需的数据项，保证这些数据能够始终存在，同时按照科研的要
求只能做选择、按格式录入或对输入的数据能做必要正确性检查，满足科研需求。临床科
研数据和病历数据的关系主要有两种，一种是先处理临床科研数据，再处理病历的内容，
科研数据通过严格的表单式操作或其它严格的手段进行，结果保存到特定的数据库中，而
病历的内容再根据科研数据进行补充和完善，这样的一个弊端是病历内容中和科研数据重
复的部分不是保存到同一个地方的，而且编辑的方法也不同，即保存到数据库中用于科研
的内容和病历实际的内容是分两条路来处理。医生日后的修改和补充都是在病历上进行的，
用于科研的内容很难再反馈到数据库中，导致大量的科研用的内容数据和真实的病历数据
不一致，从长远的临床数据应用来说是致命的，也就失去了科研的意义。
６、病历编辑的特殊要求。电子病历的应用首先要解决临床病历文书书写的快捷性，
和准确性，编辑器提供了宏、单选、多选、有无选择、录入提示、关键词、分页符、输入
法、病历现有数据提取等功能，通过模板的制作配合，大大加快了病历的生成速度。其次
要解决三级检诊功能，实现修改痕迹保留功能。最后满足病历所需的整洁打印、续打、局
部选择打印功能。
７、脱机使用功能。病历满足脱机使用才能很好的实现未来交换和传输的需求，病历
可以脱离电子病历系统环境独立浏览，为将来电子病历最终实现“数字病案室”、“区域医
疗病案集中归档”、“个人健康记录”奠定必要的信息转移基础。
８、支持XML 内容和架构的直接分离。通过直接保存就可实现。
电子病历专用编辑器解决两大难题
基于EMRPad 电子病历专用编辑器的开发的电子病历系统，由于解决了病历书写的
各种问题，因此主要功能集中在病历文书书写流程的设计、各种临床数据提取、临床数据
分析和医疗质量控制上。通过EMRPad 接口触发的各种事件，电子病历系统做相应的处
理，如提取检查信息、检验信息、医嘱、生命体征、拼音输入法、症状和体征模板的调用
等，再通过接口写回病历的相应位置，实现了业务功能和书写功能分层，方便了系统改造
和扩展。
EMRPad V3.0解决了接口问题。电子病历系统做为临床信息系统的基础性平台，一方
面它需要通过集成各种临床系统接口，获取相关的数据信息，满足自身的需求，另一方面，
其它临床系统也需要调阅电子病历中相关病历文书辅助临床人员操作，因此电子病历系统
需要向其它临床系统提供一种简单的能够融合到其系统中的工具和方法，使其能够方便调
用和控制，保证其系统操作的协调一直性，EMRPad 以OCX 控件的方式提供阅读器，能
够很好的解决上述问题。
EMRPad V3.0解决了系统维护问题。电子病历系统是一个全院级的临床应用系统，这
个是由临床医疗的特点决定的，病人由于病情、诊断等的不同需要入住不同的科室或转科
至某相关科室，由于病人的流动，电子病历的相关文书和数据也随着病人在院内流转， 同
时各种诊疗、检验、护理等均需配套流转，因此需要电子病历系统能够在全院快速实施。
其次是维护问题，软件的维护能力决定着一个软件的生命力，电子病历系统的主要维护工
作是模板，这个也是最费时、最困难和变化最快的部分，我们采用的方式是提供方便的模
板制作工具，标准部分模板采用统一升级，自定义部分由用户自己维护，由于编辑器设置
功能已经很强大，用户可根据需要制作所需的各种专用科研病种模板。这样从根本上降低
维护成本，保证了系统具有强大的生命力，保护了医院的投资。
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