自闭症儿童技能倒退现象研究进展

,,,

现代医药卫生

2021

年

6

月第

37

卷第

12

期

JModMedHealthJune2021Vol.37No.12

·

2037

·

·

综

述

·

自闭症儿童技能倒退现象研究进展

*

成

慧

,

董献文

,

李立国

,

赵鹏举

,

寿记新

,

赵永红综述

,

李恩耀

△

审校

摘

要

]

临床特征主要表现为社交障碍

、

刻板行为

、

兴

[

自闭症谱系障碍是一种儿童早期发病的严重神经发育障碍性疾病

,

趣狭窄和感知觉方面的异常

。

研究发现自闭症儿童会出现技能倒退现象

,

该文对倒退型自闭症概念

、

患病率

、

病因学

、

临床特点及

预后等进行了综述

。

:/

DOI

.1009-5519.2021.12.018

j

()

文章编号

:

112-2037-03

[

关键词

]

自闭症

;

技能倒退

;

综述

中图法分类号

:

R496

文献标识码

:

A

()

郑州大学第五附属医院儿童康复科

,

河南

郑州

50052

是一种起病于儿童早期

自闭症谱系障碍

(

ASD

)

的严重神经发育障碍性疾病

,

临床特征主要表现为社

交障碍

、

刻板行为

、

兴趣狭窄和感知觉方面异常

。

其一

ASD

的行为征兆通常被概念化为以下

2

种方式

,

为早期发作模式

,

即儿童在生命早期表现出社交和沟

通发展的延迟与偏离

;

其二为倒退模式

,

即儿童在生

长发育早期技能发展基本符合预期

,

而在某个时期突

1

]

。

长期以来

,

然或逐渐出现大幅下降或丧失

[

人们一

》

障碍诊断与统计手册

(

第

5

版

)

中

,

CDD

与其他各种

2

倒退型自闭症的患病率

一篇包括

8

倒退型自

5

项研究的荟萃分析显示

,

闭症在自闭症中的发生率为

3

平均衰退开始年

2.1%

,

龄为

1.

不同类型自闭症儿童出现技能倒退的

78

岁

,

]

7

。

在技能倒退风险方面

,

概率不同

[

男生与女生无显

7

,

12

]

。

技能倒退在任何特定的社会经济群体中

著差异

[

诊断类别一起被归入更大的

A

从而巩固

SD

描述中

,

]

11

。

了技能倒退与自闭症之间的关系

[

直认为大多数自闭症儿童表现出早期发作模式

,

但最

]

2-7

。

有研

近的研究表明

,

倒退模式的发生频率更高

[

均是不常见的

。

有一种假说认为

,

技能倒退的年龄取

在技能倒退现象的研究中

,

父母参与的

ADI-R

等方法

为主的回顾性研究仍不能反映技能倒退的全貌

,

而前

瞻性研究则能够捕获更早

、

更渐进

、

更细微的变化

,

这

]

13-15

。

回顾性方

些变化可能不太容易被父母观察到

[

究还发现了第

3

种发作模式

,

即发育停滞或出现

“

高

[]

5

,

原现象

”

其特征是完整的早期技能无法进步或转

12

]

。

决于大脑成熟阶段和发育水平

,

而不是实际年龄

[

化为更高级的发育

。

这种发作模式与技能倒退不同

,

因为患儿不会失去获得的技能

,

而是无法获得预期应

获得的新技能

。

正常发育

,

随后是先前获得技能的突然或逐渐丧失

。

在自闭症患儿中

,

典型倒退的技能是语言和

(

或

)

社会

沟通能力

。

自闭症诊断访谈量表修订版

(

是

ADI-R

)

帮助描述技能倒退特征的常用工具

,

包括关于技能倒

1

倒退型自闭症与儿童瓦解型精神障碍

(

CDD

)

自闭症儿童的技能倒退通常被认为涉及

15~30

]

8

。

退的具体问题和指导

[

倒退型自闭症儿童在生长的第一个

1~2

年里是法和预期性方法之间的一致性仅在技能倒退后期最

为常见

,

且这种一致性更为剧烈或严重

,

而且涉及诸

如语言等明确定义的技能丧失

。

自闭症儿童比患有

其他特发性发育状况

(

如特定语言障碍和发育迟缓

)

]

9

。

关于技能倒

儿童的回归主流社会的发生率更高

[

退现象的方法学研究将是未来极有潜力的研究方向

。

3

倒退型自闭症病因研究进展

到目前为止

,

涉及倒退型自闭症病因的研究大多

数都是基于横向关联

。

有研究检查了麻疹腮腺炎和

风疹疫苗接种及胃肠道问题和线粒体疾病之间的潜

16

]

。

这些研究都没有发现足以区分倒退型和

在关联

[

包

CDD

涉及

2~10

岁儿童的多个领域技能快速丧失

,

括语言

、

社交技能

、

游戏

、

适应行为

、

肠道或膀胱控制

,

以及运动技能

。

估计每

10

万名受试者中就有

1.7

例

与自闭症有重叠之处

,

这是因为人们关注社交技能问

题

,

以及受限或重复性行为的产生

,

而这些行为往往

伴随着运动和如厕技能的退化而被诊断为

CDD

。

然

[]

10

而

,

与自闭症相比

,

精神

CDD

发生频率不高

。

在

《

]

9

。

C

发生这种情况

,

而且还没有发现共同的病因

[

DD

个月龄的技能丧失

,

与

CDD

的技能显著丧失不同

。

非倒退型自闭症儿童亚群的风险因素

,

在确定潜在原

因方面也未取得相关成效

。

然而在一项针对儿童肠

道菌群的研究中发现

,

自闭症儿童与健康儿童肠道微

生物存在一些差异

:

自闭症儿童门水平的放线菌

、

变

形菌及类水平的放线菌

、

杆菌

、

丹毒和

γ

变形菌比例

-

更高

,

且变形杆菌水平增高只存在于倒退型自闭症患

)。

省郑州市卫生健康委员会协同创新重大专项项目

(

8XTZX12003

△

*

);;

基金项目

:

河南省科学技术厅

2

河南省卫生健康委员会医学教育研究课题

(

河南

019

年科技发展计划项目

(

6wlx2015096

)

j

:

通信作者

,

E-mail1970425795@

q

.com

。

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·

2038

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现代医药卫生

2021

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37

卷第

12

期

JModMedHealthJune2021Vol.37No.12

儿

;

棒状杆菌和梭状芽孢杆菌水平仅在非倒退型自闭

症儿童中较高

,

而变形杆菌

、

热放线菌和肠球菌水平

17

]

。

这表明自闭症儿

仅在倒退型自闭症患儿中较高

[

18-19

]

。

退中起一定作用

[

区域

,

而右楔前叶仅在倒退型自闭症儿童中是中心区

域

。

右楔前叶可能在自闭症儿童的技能倒退中起重

要作用

,

并与自闭症的严重程度有关

。

4

倒退型自闭症病临床特点

自闭症儿童语言倒退发生率为

2

语言

/

社

4.9%

,

交发生率为

3

混合倒退发生率为

3

未定

8.1%

,

2.5%

,

[]

7

型的倒退发生率为

39.1%

。

交流能力是目前倒退

]

32

。

有研究表

型自闭症中丢失或减少的最常见技能

[

童的技能倒退可能与肠道菌群的变化存在一定关联

。

研究表明

,

免疫因素可能在一些自闭症儿童的技能倒

关于癫痫与自闭症儿童技能倒退现象的关系已

经有了实质性的探索

,

但研究结果并不一致

。

有研究

指出

,

大多数智商低于

70

合并发作性癫痫的儿童

[]

0

(。

有学者发现

,

出现技能倒退

2

癫痫活动增加

90%

)

与技能倒退有关

[]

21

明

,

与非倒退型自闭症儿童相比

,

倒退型自闭症儿童

。

自闭症儿童的技能倒退可能与

更容易出现认知缺陷

,

而且自闭症症状水平也更

33-34

]

23

]

,

高

[

与最近一项为期

2

年的研究

[

一致

。

倒退型

癫痫和非典型癫痫样脑电图有关

[

22

]

还远未找到精确的生物标志物

。

无

。

创

目前

成像

,

可

这一领域

能为更

好地理解神经生物学途径提供了机会

[

23

]

型自闭症儿童与非倒退型自闭症儿童患

。

有

然而

发作

,

倒退

性癫

痫的风险无显著差异

[

24

]

合并癫痫和技能倒退之间的联系

。

其他研究也未发现

[

14

]

非倒退型自闭症相比

,

倒退型自闭症儿童后扣带回的

。

有研究发现

,

自闭症

,

与

体积増大

,

但脑体积改变是否与孤独症严重程度之间

存在关联尚未证实

[

25

]

境及躯体疾病可能与其技能倒退发生有关

。

该研究还发现

,

儿童的家庭环

。

在自闭症的发病机制中

,

有人提出促炎性疾病及

神经发育早期黏附分子改变的因素

,

可能在倒退型自

闭症的病理

、

生理学中发挥重要作用

。

有研究分别对

非倒退型与倒退型自闭症儿童及正常发育儿童的血

浆分子

[

如组织蛋白酶

、

白细胞介素

(

IL

)

-1

、

IL-6

、

等

、

神经细胞黏附分子

]

进行分析时发现

,

(

自闭症儿童血浆

NCAM

)、

神经生长因子

β

(

NG

I

F

L-

)

高于正常发育儿童

,

非倒退型自闭症儿童血浆

NGF

水平明显

水平低于正常发育儿童

,

而

NGF

水平高于正

N

常

C

发

AM

育

儿童

[

26

]

机制有关

。

。

提示自闭症的差异可能与不同的病理

在倒退型自闭症和非倒退型自闭症中

、

生理

,

一

些黏附分子和

,

人们提出了许多理论来帮助解释自闭症儿

NGF

的差异可能与突触发生有关

。

目前

童的技能倒退现象

,

如自闭症儿童的技能倒退可能发

生在特定的基因亚群

,

这看起来合乎逻辑

,

但还未发

现倒退型与非倒退型自闭症儿童之间存在基因差

异

[

27

]

能倒退的风险与单亲家庭中的自闭症儿童相似

。

一项研究发现

,

多元家庭中自闭症儿童出现技

,

如果

退型自闭症的风险不会增加

SD

新生儿有患倒退型自闭症的哥哥或姐姐

,

其患倒

。

另一项研究发现

,

对于

患有倒退型和非倒退型自闭症儿童的父母

,

其泛自闭

症表型发生率是相似的

[

28

]

神经生物学理论

,

很多都是

。

基

到目前为止

于神经影像

,

所有建议的

学的发现

,

都不能完全解释倒退型自闭症

[

29-30

]

型理论正在出现

,

最近的一项对弥散张量成像数据的

。

新的计算机模

图论分析表明

,

倒退型与非倒退型自闭症儿童的全局

和局部属性无显著差异

[

31

]

率

,

倒退型与非倒退型自闭

。

症

基于区域程度或区

儿童有

10

个共同

域

中

效

心

自闭症儿童在智力功能障碍

、

语言发展障碍和自闭症

严重程度方面更明显

,

从相对正常的功能水平倒退的

儿童和已经遭受某种功能损伤的儿童之间无显著差

异

[

23

]

。

研究发现

,

ASD

儿童语言倒退的发生和随后

社交技能的发展障碍有关

,

这可能是倒退型自闭症较

非倒退型自闭症严重的原因

[

35

]

于

ASD

儿童技能丧失后的重获

。

[

25

训练

]

、

父母陪伴有助

5

倒退型自闭症儿童的预后

。

关于经历技能倒退的自闭症儿童是否比没有经

历技能倒退的儿童有更好或更坏的长期结果

,

相关研

究结果好坏参半

。

一些研究指出

,

经历技能倒退自闭

症儿童和未经历技能倒退自闭症儿童无显著差异

[

6

]

其他更多研究发现

,

倒退型自闭症儿童在诸如语言

;

、

共同病态精神病理学

、

适应功能

、

具有挑战性的行为

和社会技能等方面比同龄儿童有更多的障碍

[

24

]

6

小

。

关于倒退型自闭症的研究

结

,

是否存在明确的自闭

症儿童退化亚型尚待求证

。

自闭症儿童出现退化的

可能原因及预后情况

,

现有的研究包括早期发育的前

瞻性研究

,

都无法提供明确答案

。

研究自闭症儿童的

技能倒退现象

,

并不是只对自闭症进行分类诊断

,

而

是提供一个重要的新框架

,

从中找到自闭症儿童技能

倒退的病因及可能的干预措施

。

参考文献

[

1

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收稿日期

:

2020-08-31

修回日期

:

2021-03-12

)