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2024年3月20日发(作者：nginx改端口号)

颈动脉狭窄小于50%及阴性患者彩超探查远段的意义

目的 探讨颈动脉超声检查过程中，颈总动脉（CCA）、颈内动脉（ICA）近

中段、颈外动脉（ECA）近段内中膜厚度（IMT）增厚和/或伴斑块，但狭窄小

于50%的病例及阴性者，同时椎动脉（VA）开口及V2段狭窄小于50%及阴性

者，加用凸阵探头（CAP）探查ICA远段及VA的V3段的意义。方法 回顾分

析250例颈动脉超声检查病例，显示CCA、ICA近中段、ECA近段IMT增厚和

/或伴斑块，但狭窄小于50%的病例及阴性者，同时VA开口及V2段狭窄小于

50%及阴性者。先用线阵探头（LAP）检查双侧CCA、ICA近中段、ECA近段，

双侧VA开口、V2段；然后用CAP进一步探查双侧VA开口血流，探查双侧ICA

远段和VA的V3段。比较LAP+CAP检查是否对提示颈动脉颅外段病变更有意

义。结果 LAP+CAP组对ICA远段和VA的V3段走形扭曲的诊断比单独LAP

组有明显提高，差异有统计学意义（P＜0.01）；LAP+CAP组提高了对左侧VA

开口的顯示率（P＜0.01），对右侧VA开口的显示无显著提高（P>0.05）；对双侧

VA的V1段扭曲的显示，差异无统计学意义（P>0.05）；两种检查方法均未诊断

ICA远段狭窄和VA的V3段狭窄。结论 应用LAP+CAP检查颈动脉轻微病变和

阴性者，可提高ICA远段和VA的V3段走形扭曲的检出率，提高左侧VA开口

的显示率，但不能提高对ICA狭窄或闭塞和VA狭窄和供血不足的诊断率。

标签：颈动脉；彩超；颈内动脉；椎动脉

随着超声仪器的发展和超声检查技术的规范，颈动脉超声检查已经成为筛查

颈动脉疾患的主要手段。检查范围包括双侧颈总动脉（common carotid artery

CCA）、分叉部；颈内动脉（internal carotid artery CCA）近段、远段，颈外动脉

（External carotid artery ECA）近段；双侧椎动脉（vertebral artery VA ）的开口

及V1段、V2段、V3段；双侧锁骨下动脉。因为诊断准确率高，而且价格相对

便宜，无电离辐射，加上临床医师的重视，患者数量逐年增加，超声科医师的任

务越来越繁重。本研究的目的，在于探讨颈动脉超声检查中，用凸阵探头（curved

array probe CAP）探查ICA远段及VA的开口和V3段的临床意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年11月～2015年4月在我院门诊及住院检查颈动

脉者250例，男157例，女93例，年龄36～74岁，平均（58.8±5.4）岁。受检

者均为颈动脉超声检查正常或颈动脉内中膜（intima-media thickness IMT）增厚，

有斑块者颈动脉或椎动脉的狭窄率不足50%（采用2003年美国放射年会公布的

颈动脉狭窄诊断标准）。患者均有不同程度头晕、头疼、记忆力减退等症状，无

短暂性脑缺血发作史，无心肌梗死、脑卒中发作等病史。

1.2方法 仪器采用Philips IU22型超声诊断仪，线阵探头（liner array probe

LAP）用L9-3探头，CAP用C5-1探头。由受过血管超声检查正规培训的主治以

上的医师完成检查。患者均进食后检查。取平卧位，头向检查对侧倾斜，下颌略

上抬，充分暴露颈部。按《血管超声检查指南》要求对颈动脉先用LAP检查，

记录CCA内径、IMT，ICA、ECA近段内径，测量斑块大小，并对斑块性质进

行描述，然后测量上述血管各部位的血流速度，记录收缩期最大血流速度（Vs），

舒张期血流速度（Vd），并记录RI值。然后用CAP观察双侧ICA的远端和双侧

VA的V3段的血管走形，并测量血流速度和频谱形态，记录数值。比较加用CAP

能否提高对颈动脉病变的诊断率。

1.3统计学分析 应用SPSS 20.0统计软件，计数资料采用均数加减标准差

（x±s），计量资料采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1加用CAP，使左侧椎动脉开口的显示率有一定的提高（P＜0.01）。由于

左侧VA开口位置较深，用LAP探查常不能满意显示，应用CAP检查，降低了

分辨率，但增加了显示深度，可以用彩色多普勒帮助显示血管和测量血流速度。

2.2加CAP组，对VA的V1段走形扭曲的诊断率无明显改善（P>0.05），但

可以提高对双侧VA的V3段走形扭曲的诊断率（双侧均P＜0.01）。CAP探查

V3段，可以显示更大的范围，更容易显示血管的毗邻结构，对走形扭曲的显示

更加直观。对椎动脉V1段，用LAP探查即可达到满意的效果。

2.3加CAP，可以显示的ICA更远，可以测量远段的血流频谱。对于高血压

患者和发生ICA扭曲的，较单独用LAP提供更多的诊断信息（P＜0.01）。

2.4 ICA的斑块绝大部分发生在CCA分叉水平，可延续至ICA球部、ECA

的近段，ICA狭窄以球部斑块引起者为主[1]。单独用LAP即可对斑块进行评价，

诊断狭窄。

见图1～6、表1。

图1 LAP示VA开口袢状扭曲 图2 CAP示ICA近段锐角扭曲

图3 LAP示VA开口锐角扭曲图 图4 CAP示VA的V3段袢状扭曲

图5 CAP示ICA远段S形扭曲 图6 LAP示VA的V3段走形袢状扭曲

3 讨论

颈部血管超声检查因其无射线、无创、直观、廉价、准确率高等特点，目前

已经是脑血管病患者和糖尿病必须要进行的常规检查[2]，随着临床的认可，检

查患者的数量逐年增加，大大增加了超声医师的工作量。颈动脉轻度病变的患者，

超声医师如果可以只用LAP探查，而不用CAP进一步探查VA开口和V3段、

ICA远段，则可以一定程度上减轻工作量，加快检查速度。

对于超声发现颈动脉血流速度增快，达到狭窄诊断标准的患者，进一步检查

狭窄以远段的血流速度及频谱形态，在颈部血管超声检查规范中已经有明确的规

定[3]，在我们的超声检查实践中也认为是必要的。对于虽然有症状，但超声检

查结果显示病变尚不足以诊断狭窄的患者，我们的研究表明，用CAP进一步检

查ICA远段和VA的V3段，并没有增加对动脉狭窄的检出率。对VA开口段的

显示，右侧用LAP就可以达到满意的效果。左侧VA开口由于位置较深，用LAP

显示不满意的，+CAP可以增加左侧VA开口的显示率。有颈椎病、高血压、糖

尿病的患者，常常会发生血管重构，引起ICA和VA的走形扭曲。走形扭曲的血

管在改变体位时，可导致前循环和/或后循环供血不足。对血管走形扭曲诊断的

明确，可以提醒临床医师在药物治疗的同时，指导患者注意体位的调整[4，5]。

LAP对VA的V1段走形扭曲的诊断，由于位置相对表浅，对动脉走形的显示比

较满意，可以达到诊断的效果。而对于ICA远段和VA的V3段的显示，由于位

置深在，周围解剖结构复杂[6]，用LAP很难达到满意效果，只有加用CAP才能

提高超声医师的诊断信心[7]。

ICA颅外段狭窄最常发生在ICA球部，LAP可以根据二维图像和多普勒血

流，对狭窄的程度做出准确的判断[1]。加用CAP则可以显示狭窄远段的血管走

形和血流特征，可以测量狭窄远段的血流频谱，计算狭窄段和狭窄远段血流速度

比值，帮助确定狭窄的程度。因此在ICA中度、重度狭窄的患者，用CAP检查

ICA远段是必要的[7]。而对LAP检查发现颈内动脉正常或IMT增厚，但狭窄不

足50%的患者，加用CAP对诊断狭窄率并没有帮助。

ECA在ICA重度狭窄或闭塞时，通过侧枝循环供应颅内血管，有重要的临

床意义。但在ICA和VA病变轻微的患者，对其检测并没有重要的临床意义[8]。

因此在本研究中并没有探讨ECA的检测进行深入探讨。

4 结论

超声对颈动脉和椎动脉轻微病变的检查，用LAP就能够达到诊断的要求。

加CAP，对远段血管走形显示的更直观，对于走形扭曲的诊断较线阵探头更有

意义，为临床提供更多的影像信息。可以用CAP的彩色血流觀察血管走形，而

不必用频谱多普勒测量远端的血流速度。对左侧椎动脉开口，用LAP显示不满

意的，可以用CAP帮助提高显示率。

参考文献：

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[2]华扬.颈动脉超声临床研究与应用进展[J].中华医学超声杂志：电子版，

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响：多层螺旋CTA研究[J].临床放射学杂志，2009，28（6）：770-772.

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[8]Shigehiko Ogoh，Romain Lericollais，Ai Hirasawa，et al. Regional

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本文标签： 检查 超声 颈动脉 血管

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